2024年廉潔承諾書(shū)模板（精選10篇）
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，接觸并使用承諾書(shū)的人越來(lái)越多，不同的承諾書(shū)內容同樣也是不同的。承諾書(shū)的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編為大家收集的2024年廉潔承諾書(shū)模板，希望能夠幫助到大家。
廉潔承諾書(shū) 1
xx縣城市管理綜合執法局，由于工作的特殊，業(yè)務(wù)開(kāi)展較多，為了加強財務(wù)管理，規范收費行為，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴格財務(wù)控制和監督，提升財務(wù)管理水平，確保全局事業(yè)健康發(fā)展，根據國家法律法規和財金制度，股、所、室負責人和收費人員作如下承諾：
一、嚴格遵守財經(jīng)紀律及本局制定的各項財務(wù)規章制度，票據由本部門(mén)負責人向財務(wù)統一領(lǐng)取，再由部門(mén)負責人制定專(zhuān)人領(lǐng)取使用；部門(mén)負責人對票據的使用、監督、管理負全責。
二、領(lǐng)取票據后，妥善保管，防止污損和丟失。因主觀(guān)原因造成損失的，由直接負責人承擔責任。發(fā)生一次，取消收費資格。發(fā)生兩次以上的除承擔責任外，作待崗處理（因自然災害和各種不可抗拒因素造成票據丟失、損壞的，須及時(shí)登記、上報）。
三、收費人員收取的現金當天必須存入指定銀行，周末期間或因故無(wú)法繳款的，須在下一個(gè)工作日將票款上繳，備用金不超過(guò)200元�，F金收取后不入賬或者不上繳財務(wù)處的'，每次處罰20元，發(fā)生兩次以上的除承擔責任外，作待崗處理，并承擔由此產(chǎn)生的損失。
四、認真執行《云南省行政事業(yè)性收費票據管理規定》，使用收費收款收據時(shí)，應當逐項正確填寫(xiě)收費項目、收費標準、收費日期及金額，做到字跡清晰、計算正確、印章齊全。對有下列情形之一者，發(fā)現一次處罰50—200元，發(fā)生兩次以上的作待崗處理；
1、收費不開(kāi)單（撕票）的；
2、涂改挖補的；
3、撕毀或者擅自銷(xiāo)毀的；
4、轉讓和相互借用的；
5、跳號和拆本使用的（全本票據一次性復寫(xiě)，不準隔頁(yè)填寫(xiě)，對填寫(xiě)錯誤的票據應注明：“作廢”，全聯(lián)完整保存）；
6、票據大小寫(xiě)金額不符（沒(méi)有作廢的以大寫(xiě)金額保存）；
7、票據不填寫(xiě)日期的。
五、使用票據的部門(mén)，每月25至28日向財務(wù)部門(mén)核對一次，在每本收費收款票據用完后，及時(shí)將款單及收款票據報財務(wù)部門(mén)核銷(xiāo)，交舊領(lǐng)新，并在封面上如實(shí)填寫(xiě)收費時(shí)間、收費金額、起止編號、作廢編號、繳銷(xiāo)日期、用票人簽名，否則，作待崗處理。
六、各崗位收費員離開(kāi)收費崗位前，由股室負責人安排收費人員及時(shí)結清票款、上交票據，歸還備用金。否則，一切損失由部門(mén)負責人承擔。情節嚴重的，報紀檢或司法機關(guān)依法處理。
七、我自愿遵守城市管理綜合執法局的一切規章制度，若有違反，我無(wú)條件服從一切處理決定。
承諾人：xx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 2
本人自愿承諾：
一、嚴格遵守廉潔自律的規定，廉潔奉公，忠于職守，不利用職權和職務(wù)上的便利謀取不正當利益，嚴格執行工作程序及規定，確保無(wú)違法違紀案件發(fā)生。
二、奉公守法，不利用職權和職務(wù)上的影響為親友及身邊工作人員謀取利益。
三、不利用職權和工作之便，向服務(wù)對象私自索要錢(qián)財、通訊工具等。
四、不接受服務(wù)對象的宴請、禮金、禮品，安排娛樂(lè )等。
五、做到持證上崗、著(zhù)裝嚴整，嚴禁吃、拿、卡、要等行業(yè)不正之風(fēng)發(fā)生。
六、嚴格執行“十不準”和 “六條禁令”規定。
七、嚴禁公路“三亂”行為，瞞案不報、徇私辦案、或私自減免職權范圍外的賠補償款。
八、保證不發(fā)生有理投訴或新聞媒體曝光的.責任事件。
以上八條，我保證在今后的工作中遵照執行，如有一款行為發(fā)生，本人自愿承擔相應責任。
承諾人：xx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 3
為進(jìn)一步規范廉潔從教行為，不斷提高教師職業(yè)道德修養，適應新形勢下教育發(fā)展的要求，以德修己，以德育人，爭做師德楷模，塑造教師隊伍的良好形象，實(shí)踐為人為師為學(xué)，努力爭做一名讓人民滿(mǎn)意的好教師，特承諾如下：
一、堅持擁護黨和國家的方針政策，不向學(xué)生散布背離黨和國家方針政策的言論，不參與邪教及封建迷信活動(dòng)。
二、堅持遵紀守法，不向學(xué)生推銷(xiāo)商品或教輔材料，不強制學(xué)生購買(mǎi)復習資料、教輔讀物，不巧立名目亂收費亂訂資料 ，不為社會(huì )力量辦學(xué)單位宣傳招生。
三、堅持敬業(yè)愛(ài)崗，教書(shū)育人，認真備課、上課、批改作業(yè)、輔導學(xué)生，不得敷衍塞責，不無(wú)故缺勤、缺課或不完成教學(xué)任務(wù)。嚴格遵守學(xué)校規章制度，上課不遲到、早退或拖堂，不隨意調課，對有困難的學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行義務(wù)輔導，不搞有償家教。
四、堅持以德修身，不利用學(xué)生評優(yōu)、選拔干部，或節假日、生日之機，接受家長(cháng)宴請，或向學(xué)生家長(cháng)暗示索要財物，不利用工作之便收受學(xué)生家長(cháng)禮品。
五、堅持以人為本，尊重學(xué)生的人格，平等、公正地評價(jià)和對待每一位學(xué)生，不諷刺、挖苦、歧視學(xué)生，不使用體罰或變相體罰的.方式教育學(xué)生。
六、堅持嚴于律己，不在學(xué)生面前吸煙，講究?jì)x表美，衣著(zhù)端莊大方，符合教師身份。
七、堅持禮貌待人，尊重家長(cháng)，對家長(cháng)的來(lái)訪(fǎng)熱情接待，善于溝通。
八、尊重同事，固結合作，正確對待競爭，維護其他教師在學(xué)生中的威信，不詆毀其他教師，不得有損學(xué)校榮譽(yù)和不利于同志團結的言行。
以上承諾，請群眾監督。
承諾人：xx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 4
為進(jìn)一步提高自身的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德水平，適應新形勢下教育發(fā)展的要求，依法執教，廉潔從教，爭做師德楷模，塑造教師隊伍的良好形象，我們三里畈小學(xué)全校教師特面向全體家長(cháng)和學(xué)生作出如下承諾：
1、認真履行教師職業(yè)道德規范，樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，進(jìn)一步增強事業(yè)心和責任感，嚴格遵守法律法規，用和諧的教育促進(jìn)和諧社會(huì )的.發(fā)展。
2、堅守高尚情操，發(fā)揚奉獻精神，自覺(jué)抵制社會(huì )不良風(fēng)氣影響，不收受家長(cháng)的禮金或禮品，不利用職務(wù)之便讓家長(cháng)為自己謀取私利。
3、處事公正、公平、公開(kāi)，關(guān)心愛(ài)護每一個(gè)學(xué)生，熱心關(guān)愛(ài)特困生、耐心輔導學(xué)困生、細心幫教行為有障礙的學(xué)生。
4、維護學(xué)生合法利益，不利用職務(wù)之便向學(xué)生推銷(xiāo)商品、書(shū)刊，不為各種社會(huì )辦學(xué)部門(mén)推薦學(xué)生，切實(shí)減輕孩子過(guò)重的負擔。
5、努力學(xué)習專(zhuān)業(yè)理論，不斷提高自身素質(zhì)，提高課堂實(shí)效，主動(dòng)利用節假日給自己充電，嚴格自律，不從事有償教教，不去各種補習班中任教。
6、以課堂教學(xué)為主渠道進(jìn)行廉潔教育，充分挖掘各科教材中的廉潔教育素材潛移默化地教育學(xué)生，讓學(xué)生懂得真、善、美，做一個(gè)廉潔自律的人。
以上是我們“廉潔從教”的承諾，我們將本著(zhù)服務(wù)社會(huì )、服務(wù)家長(cháng)、服務(wù)學(xué)生的原則盡職盡責，不斷進(jìn)取，希望社會(huì )、家長(cháng)、學(xué)生來(lái)共同監督，讓我們?yōu)樯鐣?huì )、為三里畈小學(xué)美好的明天，共同努力吧!
承諾人：xx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 5
為加強黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作，嚴格執行中央“八項規定”精神、糾正“四風(fēng)”，自覺(jué)遵守廉潔從業(yè)若干規定，特簽訂本承諾書(shū)。
一、按照工作職責和任務(wù)分工，認真履行“一崗雙責”。遵守國家法律、法規和公司各項規章制度及紀律，按制度流程辦事，做好對所管部門(mén)（科室）的服務(wù)與監督，做到自律、自重、自省、自警、自勵，防止發(fā)生廉潔風(fēng)險和違法違紀問(wèn)題。
二、積極參加廉潔從業(yè)教育，在工作中做表率，嚴格執行黨風(fēng)廉政建設各項規定，認真履行崗位職責，秉公辦事，嚴于用權，不發(fā)生失職瀆職行為，不做有損企業(yè)利益和形象的'事。領(lǐng)導干部帶頭并監督部門(mén)（科室）員工積極參加廉潔從業(yè)教育。
三、加強作風(fēng)建設：領(lǐng)導干部帶頭并監督部門(mén)員工嚴格遵守中央“八項規定”精神，堅決抵制“四風(fēng)”問(wèn)題。部門(mén)（科室）員工自覺(jué)遵守中央“八項規定”精神，堅決抵制“四風(fēng)”問(wèn)題。
四、堅持依法合規經(jīng)營(yíng)，信守商業(yè)道德和市場(chǎng)規則，公平參與市場(chǎng)競爭，自覺(jué)抵制商業(yè)賄賂，做到不越紅線(xiàn)，不觸底線(xiàn)。
五、按要求主動(dòng)申報個(gè)人有關(guān)事項，向公司匯報廉潔從業(yè)情況，確保內容真實(shí)可信，自覺(jué)接受監督。
六、發(fā)現重大違紀、違規、違法案件及時(shí)向公司有關(guān)部門(mén)報告，積極協(xié)助對違法違紀案件的查處。
以上承諾接受組織和廣大員工的監督。本人如違反承諾，自原接受組織處理和紀律處理，承諾違諾責任和法律后果。
本承諾書(shū)一式兩份，公司黨總支和承諾人各執一份。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 6
為切實(shí)轉變工作作風(fēng)，全面提升理財水平，更好地接受社會(huì )監督，市財政局就行風(fēng)建設對社會(huì )各界鄭重承諾：
1、堅持依法理財。加強財政治理，規范理財行為，嚴格財政監督，努力實(shí)現財政資金規范、安全、有效運行，為全市經(jīng)濟社會(huì )全面發(fā)展營(yíng)造和諧、公平的`財稅環(huán)境。
2、堅持科學(xué)理財。全面推進(jìn)部門(mén)預算、國庫集中收付、政府采購、“收支兩條線(xiàn)”改革，加快“金財工程”建設，進(jìn)一步規范財政分配秩序和治理行為。
3、堅持民主理財。實(shí)行政務(wù)公開(kāi)，推行陽(yáng)光財政，全面公開(kāi)財政工作職責、辦事程序、財政法規、治理制度，自覺(jué)接受社會(huì )監督。
4、堅持高效理財。全面推行財政首問(wèn)責任制、一次性告知制、限時(shí)辦結制和責任追究制，進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，提高辦事效率，真心實(shí)意的為發(fā)展服務(wù)、為群眾服務(wù)、為部門(mén)服務(wù)。
5、堅持廉潔理財。嚴格遵守廉潔自律各項規定，秉公執法，勤政廉政，全面塑造財政部門(mén)廉潔、勤政、務(wù)實(shí)、高效的良好形象。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 7
為了認真貫徹執行衛生部“八項行業(yè)紀律”和四川省衛生系統“五不準規定”，樹(shù)立醫院良好形象，杜絕購銷(xiāo)活動(dòng)中的不正之風(fēng)，凡在我院銷(xiāo)售藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品的單位均需要在自愿的原則下與我院簽署“銷(xiāo)售承諾書(shū)”以約束雙方的言行。
一、我院醫務(wù)人員做出以下承諾：
1、在藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品的采購、供應環(huán)節中嚴格執行我院“藥品采購規定”和“醫療儀器、設備采購管理辦法”。
2、藥品采購、供應部門(mén)工作人員必須公平、公正、熱情的接待每一位生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及營(yíng)銷(xiāo)工作人員。
3、采購、供應部門(mén)保證按時(shí)把票據上繳財務(wù)科，以保證回款的及時(shí)性。
4、藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品的采購、供應部門(mén)，不準接受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及營(yíng)銷(xiāo)人員以各種形式、名義給與的回扣、紅包、宴請等不正當利益。
5、醫務(wù)人員不準接受藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及營(yíng)銷(xiāo)工作人員以任何形式名義給與的回扣、開(kāi)單提成、紅包、宴請等不正當利益。
二、為保證國家有關(guān)法律、法規的貫徹執行，配合我院行風(fēng)建設工作的完善，在我院銷(xiāo)售藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品的單位在知情和自愿的原則下做出以下承諾：
1、保證所供產(chǎn)品質(zhì)量，保證不向醫院銷(xiāo)售國家明令禁止使用的藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品；保證不向醫院銷(xiāo)售偽劣的`藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品。
2、保證其銷(xiāo)售的藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品在醫院因各種原因被有關(guān)部門(mén)查處時(shí)，接到我院通知后銷(xiāo)售單位工作人員在三個(gè)工作日內須達到醫院并接受有關(guān)部門(mén)的處理。
3、保證按計劃及時(shí)的供貨并按有關(guān)規定執行，保證貨票同行。
4、保證其提供的藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品在醫院存放中因近效期（距效期前三個(gè)月）予以更換。
5、保證不在我院以回扣、提成、紅包、宴請等不正當的手段促銷(xiāo)藥品、試劑、衛生材料、醫療儀器、設備等醫療用品。
6、經(jīng)有關(guān)部門(mén)或醫院查實(shí)違反上述規定的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及營(yíng)銷(xiāo)工作人員，我院將終止業(yè)務(wù)來(lái)往并有權予以曝光。醫院有權利和義務(wù)商請有關(guān)部門(mén)撤銷(xiāo)該單位參加醫療機構集中招標采購的投標資格，并提請有關(guān)部門(mén)依法進(jìn)行查處。
三、堅決貫徹執行衛生部《關(guān)于加強衛生行業(yè)作風(fēng)建設意見(jiàn)》、“四川省醫療機構及其工作人員收受紅包、回扣責任追究辦法”。本承諾書(shū)經(jīng)雙方簽字后生效。
醫院：銷(xiāo)售單位：
代表（簽字）
代表（簽字）
廉潔承諾書(shū) 8
我們作為領(lǐng)導干部，愿以自我的黨性原則和人格作保證，自覺(jué)遵守如下承諾，如有違反，愿理解黨紀、政紀處分，并承擔相應的法律職責，歡迎廣大群眾監督。
1、嚴格遵守黨的`政治紀律、組織紀律、經(jīng)濟工作紀律和群眾工作紀律，依法行使權力，不濫用職權、玩忽職守；
2、帶頭嚴格遵守黨紀、政紀和《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導干部廉潔從政若干準則》的規定，看好自我的門(mén)，管好自我的人；
3、不利用職權違反規定干預和插手建設工程招投標、經(jīng)營(yíng)性土地使用權出讓、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)及政府采購等市場(chǎng)活動(dòng)；
4、廉潔奉公，不收受與自身行使職權有關(guān)系的部門(mén)（單位）及個(gè)人的現金、有價(jià)證券、貴重物品和支付憑證；
5、嚴格教育管理配偶、子女、親屬和身邊工作人員，不默許或授意他們打著(zhù)自我的旗號以權謀私；
6、公道正派，秉公辦事，不任人唯親、營(yíng)私舞弊、與民爭利；
7、不參與經(jīng)商辦企業(yè)，不到任何廠(chǎng)礦、酒店、公司和其他私營(yíng)企業(yè)入股分紅，不以任何理由和借口到自我職權范圍內的下屬部門(mén)、企事業(yè)單位、私營(yíng)企業(yè)報銷(xiāo)應由個(gè)人和親屬支付的各種票據或抵沖發(fā)票等。
8、艱苦奮斗，不奢侈浪費、貪圖享受，不參與違反規定的各種娛樂(lè )休閑活動(dòng)；
9、不違反規定操辦家庭成員的婚喪喜慶事宜。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 9
為有效防治醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，糾正醫療活動(dòng)中的不正之風(fēng)，樹(shù)立衛生行業(yè)陽(yáng)光形象，促進(jìn)我院各項工作健康和諧發(fā)展。勒流醫院及全體醫務(wù)人員向社會(huì )鄭重承諾：
一、嚴格執行黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設各項規定，深入開(kāi)展紀律法制教育和警示教育，不斷提高醫務(wù)人員遵法守法、廉潔從醫的自覺(jué)性。落實(shí)廉潔誠信制度。持續開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意的三好一滿(mǎn)意活動(dòng)。
二、樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)宗旨和意識，加強政治思想及職業(yè)道德教育，加強醫德醫風(fēng)建設，恪守醫德，誠信服務(wù)。
三、嚴格遵守衛生法律法規和醫院規章制度，依法開(kāi)展醫藥購銷(xiāo)業(yè)務(wù)事項，嚴格規范醫療執業(yè)行為，保證不搞違法亂紀活動(dòng)，自覺(jué)接受各級紀檢監察部門(mén)的監督檢查。
四、拒絕接受藥品、醫用設備、醫用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財物或回扣。
五、在基建工程、物資采購、招標等活動(dòng)中拒絕收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)人員以各種名義給予財物或回扣。
六、嚴格按照行政事業(yè)財務(wù)會(huì )計制度的規定入帳，不私設小金庫。
七、拒絕接受患者及其親屬饋贈的紅包、物品、宴請等。
八、嚴格執行院務(wù)公開(kāi)制度，實(shí)行價(jià)格和收費公示制度，執行患者住院一日清單制，切實(shí)保障人民群眾、醫院職工的知情權和監督權。
九、根據患者病情，合理檢查、合理用藥，不開(kāi)大處方，不做不必要的檢查，杜絕過(guò)度醫療。
十、尊重患者的人格和權利，保護患者隱私，維護患者的`選擇權、知情權，自覺(jué)接受患者和社會(huì )的監督。
以上承諾自覺(jué)接受上級機關(guān)及社會(huì )各界的評議、檢查和監督。對發(fā)現收受醫藥回扣、紅包及各種違規違紀現象者，一經(jīng)查實(shí)，除本年度醫德考評為不合格外，醫院及相關(guān)責任人員愿意承擔相應行政、經(jīng)濟處分和法律責任。
我們將進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)教育，嚴格規范執業(yè)行為，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、誠信服務(wù)。同時(shí)，歡迎廣大群眾對我們的承諾進(jìn)行監督，也歡迎大家對我們的工作提出寶貴的意見(jiàn)。
監督電話(huà)：______________
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
廉潔承諾書(shū) 10
根據淳安縣中醫院開(kāi)展治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作實(shí)施要求，為進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)建設，減輕人民群眾醫藥費用負擔，杜絕醫藥耗材購銷(xiāo)中的“回扣”和“提成”等不正之風(fēng)，積極配合貴院做好醫療服務(wù)工作，維護本企業(yè)的信譽(yù)和形象，特作如下承諾：
一、藥品、醫療設備、醫用耗材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為，必須符合國家的相關(guān)法律、法規和規章制度，不得有違紀違規行為。
二、藥品、醫療設備、醫用耗材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)要嚴把供應質(zhì)量關(guān)，確保所供應的藥品和器械的質(zhì)量，按采購合同要求供貨。
三、藥品、醫療設備、醫用耗材生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其營(yíng)銷(xiāo)人員不得以回扣，提成等不正當手段進(jìn)行促銷(xiāo)；不得以旅游、考察、宴請等各種名義和形式進(jìn)行促銷(xiāo)；不得以任何借口向醫院工作人員贈送現金，有價(jià)證劵和其他物品等，或給予其他不正當利益。
四、醫藥耗材銷(xiāo)售人員，不得進(jìn)入醫院有關(guān)科室及診療場(chǎng)所向醫師、藥械人員、部門(mén)及領(lǐng)導推銷(xiāo)產(chǎn)品；不向醫院工作人員查詢(xún)藥品耗材的進(jìn)、銷(xiāo)、存量和使用情況；不以任何形式和方式統計處方。
五、需要舉行藥品、醫療設備、醫用耗材的宣傳，學(xué)術(shù)講座、會(huì )議、外出學(xué)習和參觀(guān)等活動(dòng)時(shí)，必須報醫院紀檢、醫務(wù)科備案，由分管院長(cháng)和主要領(lǐng)導批準后方可安排，不得私自邀請醫院職工參加上述活動(dòng)。
六、藥品、醫療設備、醫用耗材供應方給醫療機構的.捐贈，保證嚴格按照《中華人民共和國捐贈法》的有關(guān)規定執行。
七、必須積極配合醫院對藥品、醫療設備、醫用耗材購銷(xiāo)中有無(wú)商業(yè)賄賂的調查。
如有違反上述承諾，我們愿意接受停藥、取消中標資格、記入不良行為數據庫等處理，直至停止業(yè)務(wù)往來(lái)，以及執法執紀部門(mén)的其他處理。
本承諾書(shū)一式二份,一份存醫院紀檢部門(mén),一份存經(jīng)營(yíng)單位。
公司名稱(chēng)：（蓋章）
聯(lián)系電話(huà)：
經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)承諾代表（簽名）：
日期：
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