醫(yī)院個人自查自糾整改報告范文（精選32篇）
在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天，我們使用報告的情況越來越多，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)院個人自查自糾整改報告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 1
根據xx市衛(wèi)生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查�，F將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統(tǒng)均設漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發(fā)現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產的.巡查，建立長效機制，落實責任到人。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 2
我院按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的總則，醫(yī)院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發(fā)現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改�，F將自查情況作如下報告：
一、存在問題：
經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因為：由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級，長期醫(yī)囑下去過后，程序沒有提示為長期醫(yī)囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發(fā)現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發(fā)生。
2、及時更新程序，并加強培訓。
3、規(guī)范查對制度，對當天所有醫(yī)囑下的'藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養(yǎng)。
5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意，院領導監(jiān)管不力。經院辦研究決定對此次發(fā)現的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現的重復計費費用為：1740．4元。分別是：
�。ㄑb置）噻托溴銨粉霧劑180�！�9．2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21．1元=84．4元
3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044．24元
護士站護士長：處罰金額1044．24元
住院部主任：處罰金額696．16元
院領導，院長及收費室：分別處罰金額348．08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》總則內容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務為民，使醫(yī)院更上一個臺階。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 3
根據縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現將護理部護理安全隱患分析報告如下：
一、護理安全隱患分析
(一)護理管理
一、質量管理監(jiān)控因素。質量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經驗；因為學歷低，出國留學機會不多，缺乏科學的管理知識。管理制度不健全，或者現有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專業(yè)素質的培訓不到位。
二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現象，休息的時候經常不加人。這樣護理人員長期超負荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。
(二)護士的個體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習慣使護士長期處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平低。護士學歷低，學歷低，經驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術操作不熟練，護理標準執(zhí)行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的'主觀數據較多，客觀數據較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標準，加強質量控制和檢查。針對護理質量存在的問題，護理部根據醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質量控制標準》和《護理質量管理標準》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質量控制，定期和不定期進行質量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。
二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關。由于護理人員法律觀念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學習相關法律法規(guī)，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進行有計劃的培訓，制定學習計劃和學習目標，根據畢業(yè)年限的不同制定學習目標，制定學分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎知識培訓和考核。部門負責專業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務學習。護理部每月質量控制考核科室業(yè)務學習質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術水平。同時要求護士學習心理學、人文社會科學，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。
第六，規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時間、關鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意
客觀數據的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書寫，記錄應全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄應按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標準，并以書面形式下發(fā)到各部門。
護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎，也是患者選擇醫(yī)生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴格監(jiān)控。運用科學的管理手段和現代管理科學，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 4
20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來，積極貫徹落實市政府關于推進政府信息公開的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實、及時便民”的原則，對醫(yī)院信息進行了及時、規(guī)范地公開，現將有關情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。成立了以院黨委書記王軍為組長的醫(yī)院信息公開工作領導小組，院黨委副書記、紀委書記龔希若任領導小組副組長，相關職能科室負責人為成員。領導小組下設辦公室，負責醫(yī)院信息公開工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專人負責信息發(fā)布工作。同時，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領導親自抓，分管領導重點抓，有關科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。按照市政府有關規(guī)定，編制了醫(yī)院信息公開指南和目錄，明確了公開信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫(yī)院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的信息主要有概況信息、法規(guī)文件、發(fā)展規(guī)劃、工作動態(tài)、人事信息、財經信息、公共服務、其他需要公開的信息等8類。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。為推進醫(yī)院信息公開工作深入開展，我院制定了各項相關工作制度，為建立長效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開程序。制定了醫(yī)院信息公開操作規(guī)程、保密審查制度，對應主動公開的信息，規(guī)定了審核公開程序。二是統(tǒng)一公開時限。在操作規(guī)程中，對信息公開的時限作出了具體規(guī)定。應主動公開的信息，動態(tài)類要求在10個工作日內公開，文件等常規(guī)類在5個工作日內公開。三是規(guī)范公開格式。由專職人員，按照規(guī)定統(tǒng)一發(fā)布各類信息，確保公開信息格式的統(tǒng)一規(guī)范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關，紀檢監(jiān)察督促檢查，干部職工共同參與”的醫(yī)院信息公開職責體系。
二、主動公開政府信息的情況
xx年，我院以市政府信息公開網絡平臺為主，醫(yī)院網絡、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開網絡平臺主動公開政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動態(tài)類信息72條，法規(guī)文件、建議提案類91條，人事變更、規(guī)劃計劃、工作統(tǒng)計等其他信息43條。
三、依申請公開政府信息情況
xx年，我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫(yī)院信息的申請。
四、醫(yī)院信息公開的收費及減免情況
xx年，我辦政府信息公開無收費情況。
五、因醫(yī)院信息公開申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無因醫(yī)院信息公開被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問題及下一步打算
我院今年的政府信息公開工作取得了一定的'成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進一步加強。相關科室審核報送業(yè)務過程中產生的文件、工作動態(tài)等醫(yī)院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門戶網站和其他媒體，擴大醫(yī)院信息公開工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫(yī)院信息公開規(guī)范制度，加強督促檢查，強化公開意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 5
根據縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，對我院藥品、醫(yī)療服務價格、一次性醫(yī)用耗材進行了統(tǒng)一的自查工作，現將自查情況總結如下：
我院自20xx年以來，嚴格執(zhí)行新的醫(yī)療收費標準，加強醫(yī)療收費管理工作，嚴格按醫(yī)療標準收費，杜絕多收、亂收。對沒有審批的收費項目堅決停收，不分解項目、隨意套用項目和擅自提高價格標準。配備了專職人員，負責醫(yī)療服務價格有關法律法規(guī)、貫徹國家物價政策、落實醫(yī)療服務價格、并組織實施處理群眾來信來訪、解決因價格問題引起的糾紛。實行醫(yī)療服務收費責任制和收費人員掛牌亮證制度。并要求藥房人員、收費員要熟知全院的各科室的服務項目和收費標準，嚴格按標準收費。不定期抽查我院收費情況。我院今年平均每人次門診診療費用同比去年上半年有了一定幅度的下降。嚴格實行藥品集中招標采購制度，加大藥品管理力度，藥品的實行零差率銷售。
我院從完善制度入手，為防止出現藥品購銷中收受回扣形成藥品價格虛高，我院成立藥事委員會，有新、貴、特藥進入，要經過藥事委員會論證通過才能進入，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購購制度，我院全部藥品均為網上招標采購，且均為國家基本藥物，使患者能得到通過招標采購降低藥品價格減輕患者負擔。為了更好地接受群眾監(jiān)督，我院購入大屏幕液晶顯示器，將我院的各種收費項目、收費標準在侯診廳公示，者可以通過在公示欄、液晶屏幕查詢到各項醫(yī)療服務收費標準和200多種常用藥品的價格。此外，我院對就診患者實行清單制，患者的每種藥品收費、項目收費價格均附有明細清單，并在候診大廳設立醫(yī)療收費投訴信箱、意見簿、公布投訴受理電話，及時處理投訴減少醫(yī)患矛盾，取得了良好效果。充分保障患者的知情權和監(jiān)督權，接受社會監(jiān)督。提高醫(yī)療收費透明度。要切實準確執(zhí)行醫(yī)療收費政策、規(guī)范醫(yī)療收費行為，需要有規(guī)范完整的.相關制度。為此，我院相繼制定了《醫(yī)療收費管理理制度》、《醫(yī)療收費違規(guī)追究辦法》、《醫(yī)療收費投訴處理辦法》、《醫(yī)療收費審核制度》等一系列規(guī)章制度。全院醫(yī)務人員有章可循、有據可查，牢固樹立依法收費、按醫(yī)囑收費的觀念。為構建健全和諧的醫(yī)患關系，我院始終視醫(yī)療收費無小事。我院廣大職工已把準確規(guī)范的醫(yī)療收費當作必須和自覺執(zhí)行的活動，以讓患者明明白白消費，醫(yī)院清清白白收費，患者滿意，醫(yī)院發(fā)展，共創(chuàng)和諧社會。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 6
20xx年7月20日我院愛嬰領導小組在廖波副院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)
我院于1998年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿15余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開展
我院婦產科現有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓
我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫(yī)院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現。婦產科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一們醫(yī)務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養(yǎng)知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。
對產后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的.現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳喂養(yǎng)培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：72715991，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。
四、檢查中發(fā)現的幾點問題和自查評估結果
在本次自查中發(fā)現病歷書寫質量還要進一步規(guī)范，業(yè)務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規(guī)開放，確保孕產婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產期的保健知識。
通過本次按照愛嬰醫(yī)院復核標準（xx年版）自查，我院愛嬰醫(yī)院自查評估，得90分。嚴格了各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低了剖宮產率，保證了母嬰安全和健康。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 7
20xx年我診所在縣衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生監(jiān)督局指導下、積極開展醫(yī)德醫(yī)風及行業(yè)作風建設，解放思想、更新觀念、深化、加強內部管理，通過我診所工作人員的努力，為涉及遍區(qū)的人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保健得到了更好的補充服務，我遍區(qū)衛(wèi)生事業(yè)艱苦穩(wěn)步發(fā)展，現將今年的自查整改報告如下：
一、我診所位中昊雅居8號樓7號商廳，使用面積90㎡，涉及遍區(qū)人口密聚，為社區(qū)開展中西醫(yī)結合科，方便社區(qū)有病近醫(yī)，購藥近買之利。
二、我診所醫(yī)務人員xx名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師xx名，助理醫(yī)師x名，護士xx名，注冊資金到位，基本設備有血壓計，體溫計，紫外線消毒燈等。設有診室一間，注射室一間、觀察治療室一間、藥房一間、系營利性醫(yī)療結構。依法積極在規(guī)定范圍內開展中西醫(yī)醫(yī)療服務，并按規(guī)章制度開展工作。我診所近年來未發(fā)現傳染病例及醫(yī)療事故糾紛，基本符合縣衛(wèi)生局要求的相應基本標準。
三、為確保創(chuàng)建我診所為“放心藥房”藥品正規(guī)渠道采購，杜絕假劣藥品，定期或不定期自查過期和變質藥品，保證藥品質量和用藥安全。認真貫徹執(zhí)行國家收費，杜絕亂收費，接受群眾監(jiān)督，讓病人享受到即便宜，又保證質量的合格藥品。
四、醫(yī)德醫(yī)風和行業(yè)作風建設。
加強思想工作，是我們黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，是事業(yè)取得成功的根本保證。衛(wèi)生工作越深入越要加強思想工作。20xx年我們將繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風教育和行業(yè)作風建設，努力提高醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，牢固樹立全心全意為人民服務的思想。深入學習及自治區(qū)、市、縣衛(wèi)生的方針、政策，增強衛(wèi)生的緊迫感和責任感，積極投身衛(wèi)生中，保證各項工作的順利進行。
五、存在問題。
1、醫(yī)務人員專業(yè)技術有待于學習提高。
2、醫(yī)療設備滿足不了病人的`需求。
3、新型農村合作醫(yī)療制度，落實不到個體診所，營利性醫(yī)療機構。
六、解決問題的方法。
1、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，糾正行業(yè)不正之風，提供更好的醫(yī)療服務。
2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。
3、考慮增加必要設備。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 8
我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20xx】168號關于轉發(fā)《關于立即開展危險化學品防爆安全生產大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內開展安全生產大檢查�，F將檢查情況匯報如下：
一、認真排查一切安全隱患
安全生產領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區(qū)域進行詳細檢查和整改。
1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預防等應急物資儲備。
2、醫(yī)療安全方面
各科室認真落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
3、治安保衛(wèi)和消防方面
消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴密。
4、消防安全知識培訓情況
醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫(yī)院能夠組織職工學習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應急演練。
二、自查發(fā)現安全隱患
1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。
2、電梯內有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。
三、整改措施
我院通過這次安全生產自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的'值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產值班和領導干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控煙辦要進行檢查，禁止在病區(qū)內內吸煙。各相關科室要積極落實安全生產的相關責任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 9
根據上級的安排意見，我們結合本醫(yī)院的具體實際，按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現將我院的創(chuàng)建工作匯報如下：
一、認識方面
1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫(yī)院”是實踐“三個代表”重要思想，堅持“立黨為公、執(zhí)政為民”的具體體現，是落實科學發(fā)展觀的迫切需要，是創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境、全面建設小康社會的必然要求，是促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩(wěn)定、促進發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點出發(fā)，把“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作擺到重要位置上。在工作時間的安排上立足于經常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯(lián)系實際上立足于結合，在工作突破上立足于創(chuàng)新，在工作作風上立足于務實。切實解決了干部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質。
2、結合實際，突出重點�！捌桨册t(yī)院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經濟、政治、文化和社會各方面寬領域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫(yī)護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩(wěn)定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統(tǒng)籌考慮，既要全面抓，更要結合實際突出重點抓。始終把醫(yī)院的`穩(wěn)定、患者和職工的生命、財產安全作為建設“平安醫(yī)院”的重中之重。
3、立足經常，重在落實�！捌桨册t(yī)院”的建設是一項長期性的任務，需要長期抓，經常抓，既要有長期的計劃，又要有短期的`安排。我院各科室把“平安醫(yī)院”的建設作為一項經常性的工作來抓，通過政治的、經濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫(yī)院”建設的各項工作任務落到實處，取得了實效。
4、加強宣傳，營造氛圍�！捌桨册t(yī)院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設的濃厚氛圍。充分的調動了廣大職工參與建設“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。
二、工作重點
建設“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個方面，是一項長期的任務。我們重點做了以下幾項工作：
1、加強醫(yī)院普法教育工作，切實地提高了干部職工法制觀念。利用院內例會、業(yè)務學習等多種形式，認真開展各種法律法規(guī)的學習，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關人人關心的法律法規(guī)條款，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫(yī)院的日常管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀律條例、醫(yī)院收費差錯處罰規(guī)定等一系列的規(guī)章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫(yī)院領導細分醫(yī)院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會上去，杜絕了給社會治安帶來負面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫(yī)院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門的協(xié)調，切實維護醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序，確保了醫(yī)院的穩(wěn)定。抓好病人醫(yī)療安全，落實安全責任制。嚴格落實查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。認真做好和妥善處置因醫(yī)院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。及時妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領導。醫(yī)院組織成立由院長任組長,各科室負責人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內容，對成績突出的科室和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展，來推動醫(yī)院各項工作達到一個新的水平。
2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標責任書，確保職責能層層落實。
目前，我院的創(chuàng)建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應有的貢獻。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 10
我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現在整改情況報告如下。
一、我院網絡安全等級保護工作概況
根據上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產業(yè)股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持。
我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產品等。目前我院正在進行門戶網站的網絡安全等級保護測評工作。
二、安全問題整改情況
此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的.內容，主要包括應用服務器、數據庫服務器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統(tǒng)服務和端口，更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數據庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數據庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網環(huán)境中未及時進行漏洞修復。
經過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現修復Oracle數據庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數據庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數據庫管理人員權限等措施來降低數據庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數據庫服務器和數據庫的管理權限；第二數據庫服務器僅允許有業(yè)務需求的應用服務器連接，日常管理數據庫采用本地管理方式，數據庫不對外提供遠程訪問；第三對數據庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數據庫默認用戶等。
我院高度重視網絡安全工作，醫(yī)院網絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產品，并正在采購網閘、堡壘機、日志審計等安全產品，同時組建了醫(yī)院網絡安全小組，由三名技術人員負責網絡安全管理工作，使我院網絡安全管理水平大幅提升。
“沒有網絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網絡安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學有效的推進網絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 11
我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績
醫(yī)院根據上級主管部門下發(fā)的《關于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。
醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
（1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫(yī)療質量、醫(yī)德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。
�。�2)開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
（3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
（4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
�。�6)、開展了優(yōu)質護理服務，提供群眾滿意的優(yōu)質醫(yī)療服務。
(7)、大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。
(8)、積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現還存在部分問題需要整改。
二、存在的'問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。
整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。
整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫(yī)院。
整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應管理規(guī)則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫(yī)療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施：請辦公室根據醫(yī)院人事調整，及時變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施：繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 12
作為新農合的一名工作員工，就要切實把這項解決農民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據上級責任目標要求xx醫(yī)院新農合自查自糾報告匯報，如下所示：
一、工作開展情況
1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2.參合農民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫新農合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規(guī)渠道進取。
4.新型農村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
1、有的群眾對新型農村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續(xù)參加農合，未參加的應積極參與進來。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問題，我院今年已經組織了兩次全院培訓，已經做到新農合政策人人知曉。
三、未來工作計劃
1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審核報銷費用。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理人員和經辦人員的能力，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。
4.加強新農合補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對群眾的益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的'義務。
通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫(yī)療資金安全，促進我院新農合的健康發(fā)展。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 13
為了確保公衛(wèi)科的安全生產，按照醫(yī)院的整體工作安排，自上周開始，對本科室的醫(yī)療質量及設備電器等進行了自查，現見自查情況總結如下：
一設備、電器及門鎖等：截至目前，未發(fā)現安全隱患。如發(fā)現各類問題，將及時上報醫(yī)院后勤科。
二重點部位的自查及改進：
1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發(fā)現有過期藥品，對有效期在三個月內的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便于及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執(zhí)行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內及時協(xié)調并增加接種人員，確保接種門診的正常運轉。
2、兒�？疲簝罕？埔彩俏铱傻弥攸c環(huán)節(jié)之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發(fā)生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復告知家長，不要自行進行各類操作，防止發(fā)生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的體檢醫(yī)師協(xié)助開展工作外，科室內部工作人員，協(xié)調家長帶領兒童有序的.進行接種、體檢等。
安全生產是一個科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續(xù)做好各類安全工作的自查，發(fā)現問題及時上報，確保各項工作的安全開展。
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為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監(jiān)督管理局開展對醫(yī)療機構使用醫(yī)療器械專項檢查工作方案》，我院特組織相關人員重點就全院醫(yī)療器械進行了全面檢查，現將具體檢查情況匯報如下：
一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作的重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關制度：醫(yī)療器械不合格品處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，本院特制訂醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的`規(guī)定。
三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法性及質量，我院認真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫驗收制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質量，我們還組織專門人員
做好醫(yī)療器械日常的養(yǎng)護維修工作。
六、為加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監(jiān)督管理局。
七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點
切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)院醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責任意識。
2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務患者，不斷構建人民滿意的醫(yī)院。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械安全使用的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 15
根據市7月5日衛(wèi)生局及相關單位安全生產檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產工作持續(xù)良好，我院安全生產委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的'問題，現將自查情況匯報如下：
一、在接到文件后我院安全生產委員會組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標記燈。
2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。
3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。
三、結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 16
一、領導重視及時部署
1、院接到上級關于開展消防安全專項治理的文件后，院領導立即召開有關人員會議，學習文件，提高認識，認真布置，落實責任，及時整改，確保安全，醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱。
2、成立消防安全專項治理領導小組。副院長路次鋪任組長，后勤主任郭梁任副組長，委員由各科室護士長及保安人員組成，整改報告《醫(yī)院消防安全專項治理自查整改報告提綱》。具體工作由自查整改組負責。
二、對照自查逐一整改
1、醫(yī)院有面積約4000余平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設有消防栓和干粉滅火器及應急燈安全出口標識等設施。在此基礎上，我們對照專項治理的工作內容進行自查，并且立即整改。如醫(yī)院后樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時給予了清理；同時，對一些銹蝕門鎖進行了更換和上油，確保開啟順暢。
2、在自查整改中，對一些疏散指示標識標志缺少、損壞和標識錯誤的，以及應急燈損壞或失效的，給予了及時添補、維修、更換。確保其使用功能。
三、加強管理確保安全
1、醫(yī)院自建院以來十分重視消防安全工作，先后投入�？钐碇迷O施和更換設備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專人管理，確保"戰(zhàn)時"使用。
2、堅持定時巡查制度。一方面，醫(yī)院保安人員每天24小時值班，定時3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患并及時報告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫(yī)院電工堅持每天3次巡視制度，主要負責電水的管理工作，一有問題及時處理并報告，同時做好記錄。
四、消防工作常抓不懈
建院近三年來，我們始終把消防工作放在重要的.位置，認真處理好消防與效益的關系，讓全院員工確實樹立起"防消"意識，使其真正認識到杜絕火災隱患就是醫(yī)院最大的效益之一。所以，三年中，醫(yī)院未發(fā)生一起火災事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無事故。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 17
根據衛(wèi)計黨委會議精神，我院立即召開自查自糾動員大會，根據會議精神，即刻安排部署科室進行自查自糾，結果匯報如下：
一、存在的問題
1、病房管理仍有欠缺。
2、陪探視制度落實不是很到位。
3、手衛(wèi)生落實仍舊欠缺。
4、目標性監(jiān)測落實欠佳。
5、科室空氣消毒需要進行改進。
二、整改措施
1、加強病房管理，加強科室人員的管理，科室人員是科室的`主人，所有人都有責任管理科室。護士長加強監(jiān)督，責任到人。
2、落實無陪護制度，所有人員應深刻理解此制度的意義，加強制度落到實處，護士長采取多種方式進行監(jiān)督、管理。
3、加強所有人員手衛(wèi)生的`落實，配備足量快速手消毒劑以促進手衛(wèi)生的落實，護士長及責任護士及時監(jiān)督、督促，加強手衛(wèi)生的落實。
4、目標性監(jiān)測由科室醫(yī)生完成，但是依從性差，在以后的工作中，利用檢查及督察的辦法，加強此項工作落到實處。
5、科室空氣消毒處理一般是開窗通風以及紫外線消毒，但由于病人的局限性以及冬天天氣因素，空氣消毒存在隱患，需要購置空氣消毒機來規(guī)范我科的空氣消毒。
三、初步成效
1、科室人員針對科室病房管理及無陪護制度已經深知自己的責任及義務，也意識到此項任務的重要性，提高看了大家的積極性，落實病房管理制度及陪探視制度。
2、所有護士動員監(jiān)督手衛(wèi)生落實情況，初有成效。
3、空氣消毒機已經申請購買，即將投入使用。
4、目標性監(jiān)測落實已于科室主任溝通，在以后的工作中及時監(jiān)督、提醒，落到實處。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 18
20xx年根據醫(yī)院支部分工，我主要分管門診醫(yī)療科室、婦產科、急診等科室的工作。一年來，在醫(yī)院黨支部的正確領導下，我始終堅持把貫徹黨風廉政責任制貫串到工作的全過程，不僅自己嚴格執(zhí)行黨風廉政責任制的有關規(guī)定，帶頭做到清正廉潔，而且嚴格要求所分管科室人員也要模范遵守有關制度和規(guī)定，以法行醫(yī)，廉潔行醫(yī)，確保自己及分管科室無違反黨風廉政建設的問題。通過認真自查，現將本年度個人執(zhí)行黨風廉政建設責任制的情況報告如下：
1、加強對黨風廉政建設重要性的認識建立黨風廉政建設責任制，是黨中央、國務院堅持實踐“三個代表”重要思想，保持黨的先進性和革命性以及加強黨風廉政建設的.所采取的一項重大舉措。它對于從嚴治黨、從嚴治政、增強黨的凝聚力和戰(zhàn)斗力，維護改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局具有十分重要的意義。正是基于這一認識，我進一步增強了對落實黨風廉政建設的認識，從而較好地樹立了反腐倡廉的思想防線。沒有違法違紀和違反自律規(guī)定的行為發(fā)生。
2、認真遵守黨風廉政建設責任制度廉政自律，既是我們黨的一貫原則，又是反腐敗，加強黨風廉政建設的需要、要廉潔自律，自我要求，自我約束，同時還要求約束和管好自己所管科室工作人員。在醫(yī)療工作中不以醫(yī)謀私，平時本人及其對所管科室人員加強教育，嚴格要求，積極工作，在分管的工作和分管工作人員中均未發(fā)現不廉潔行為。
3、在醫(yī)療工作中體現黨風廉政建設的重要性醫(yī)院是一個救死扶傷的場所，在平時的醫(yī)療工作中加強黨風廉政建設、實踐黨風廉政建設優(yōu)為重要，因為醫(yī)院的病人多數為較困難的人群，在醫(yī)院的醫(yī)療工作中，我們做到不吃請、不開單提成、廉潔行醫(yī)、勤政為民，維護了黨和醫(yī)護人員在人民群眾中的形象。
4、今后個人，黨風廉政建設的任務和目標醫(yī)療衛(wèi)生改革正在全國推進，現階段還存在著許多問題，醫(yī)療費用高、醫(yī)患關系緊張等等，這些問題的解決，需要醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，更需要我們這些所從事醫(yī)療工作的人，認真實踐黨的宗旨，加強黨風廉政建設，樹立廉醫(yī)、勤政、為民的工作作風，為改善醫(yī)患關系，保護人民的身體健康做出自己的貢獻。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 19
糾正醫(yī)療服務中不正之風、治理商業(yè)賄賂工作，是黨中央、國務院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一項重要任務。我科按照醫(yī)院具體部署和要求，從提升醫(yī)務人員的思想認識入手，采取教育、監(jiān)督、處罰等有效措施，糾正醫(yī)療服務中不正之風，切斷可能發(fā)生的商業(yè)賄賂鏈條�，F將我科自查報告如下：
首先，我科多次在晨會上組織學習了黨中央、國務院、省委省政府、市委市政府和我院有關糾正醫(yī)療服務中不正之風文件精神，通過組織觀看電教片及治理商業(yè)賄賂專題圖片展等方式進行警示教育。同時也通過業(yè)務學習時間，認真學習了相關的法律法規(guī)及和我院關于糾正醫(yī)療服務中不正之風的要求。
其次，通過學習，認真總結，我們認為醫(yī)療服務中不正之風、商業(yè)賄賂有很大危害性：一是商業(yè)賄賂背離了市場經濟運行規(guī)則，破壞了正常的市場交易秩序。二是商業(yè)賄賂增加了交易成本，損害了廣大醫(yī)藥消費者和經營者的`合法權益。三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經濟犯罪的溫床。
最后，結合本系統(tǒng)、本科室的`實際，自查自糾牢筑拒腐防變的思想防線，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以理以法約束自己。
通過前面一階段的自查發(fā)現科室防治醫(yī)療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況，但仍存在著一些問題：個別醫(yī)務人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業(yè)賄賂工作是領導及某些部門的事情，與己無關。二是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為行賄方是主動的，不解決行賄問題，受賄也解決不了。四是認為虛高定價的源頭不是醫(yī)院，反之也不能增加科室的收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：
1、進一步提高思想認識。結合醫(yī)藥行業(yè)特點，繼續(xù)組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣存在僥幸心理，其后果是嚴重的。無論誰收受回扣，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。
2、開展職業(yè)道德教育，教育廣大醫(yī)務人員正確認識職業(yè)生涯價值取向，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫(yī)的責任感和自覺性。引導廣大醫(yī)務人員英雄模范人物以及身邊優(yōu)秀醫(yī)務人員的先進事跡，牢記“八榮八恥”，樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業(yè)的反面典型，使廣大醫(yī)務人員認清商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性。
3、認真開展自查自糾。組織全科干部職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發(fā)現問題報組織進一步處理。嚴格規(guī)范科室收費，做到公開、透明、按醫(yī)院要求收費。規(guī)范特殊用藥，特殊耗材的使用。嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 20
治理商業(yè)賄賂工作，糾正不正之風是反腐倡廉的一項重要任務。我科按照醫(yī)院具體部署和要求，從提升醫(yī)務人員職業(yè)道德入手，采取教育、監(jiān)督、處罰等有效措施，糾正醫(yī)療服務中不正之風，切斷可能發(fā)生的商業(yè)賄賂鏈條�，F將我科自查報告如下：
我科多次在晨會上組織學習了衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我院有關糾正行業(yè)不正之風文件精神，通過組織觀看治理商業(yè)賄賂專題視頻，講座，通過醫(yī)院及組織科室一起觀看關于某醫(yī)院收受藥品回扣的《焦點訪談》，進行警示教育。同時也通過業(yè)務學習時間，認真學習了相關的法律法規(guī)《醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》和我院關于糾正行業(yè)不正之風的要求。
通過學習，使我們認識到行業(yè)不正之風、商業(yè)賄賂等有非常巨大的危害性：一是商業(yè)賄賂擾亂了醫(yī)藥市場正常規(guī)律，日久會影響醫(yī)院的正常運行。二是商業(yè)賄賂使藥品成本增加，損害了廣大患者的合法權益，是醫(yī)患矛盾日益激化。三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經濟犯罪的溫床，一旦陷入將悔恨終生。
結合本科室的實際，從門診診查患者，開藥；收住院患者，檢查、手術，合理用藥等環(huán)節(jié)自查自糾，嚴格把關。發(fā)現本科室在醫(yī)療服務工作總體進展順利，無收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況。但仍存在著一些問題：個別醫(yī)務人員存在思想認識還不夠積極。認為治理商業(yè)賄賂離自己還有距離，與己無關。再是認為法不責眾，
別人能過關，我也不會有事。三是認為我不主動索要就不算受賄，四是認為虛高定價的源頭不是醫(yī)院，而是上面沒有控制住源頭。為此，科室積極整改，制定措施：
1、進一步提高思想認識。結合醫(yī)藥行業(yè)特點，將繼續(xù)組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣和紅包后果的嚴重性。無論誰收受回扣、紅包，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。切不可存在僥幸心理。
2、開展職業(yè)道德教育，教育每位醫(yī)生正確認識職業(yè)道德價值取向，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫(yī)的責任感和自覺性。樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業(yè)的反面典型，使每位醫(yī)務人員認清商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性。
3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發(fā)現問題及時報紀檢部門進一步處理。嚴格規(guī)范科室收費，做到公開、透明、按醫(yī)院要求收費。嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。
4、處理好與醫(yī)藥代表的關系，拒絕某些不良醫(yī)藥代表的.拉攏腐蝕，糖衣炮彈，要耐得住寂寞和清貧。因為在法律面前沒有救世主，沒有人能夠堅守住所謂的秘密，說白了有的只是交易，沒有友情之說，只有行的端做的正，才是最好的保護神。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 21
根據我中心5月25日召開的《衛(wèi)生計生領域整治群眾身邊腐敗問題和不正之風工作推進會》會議精神，結合我科室的實際情況，現將我科存在的問題自查整改如下：
1、科室人員工作、學習態(tài)度不積極
在日常工作中，存在工作及學習散漫，不認真的情況，對待患者有時候態(tài)度強硬，不能很好的體諒患者。
2、病歷書寫不夠完善
患者住院病歷書寫不及時，部分記錄書寫不規(guī)范，我們科室將組織人員進行學習病歷書寫知識，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
3、感控不夠規(guī)范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織進行不定期的'巡查，切實做好院感控制工作。
4、科室衛(wèi)生臟亂
科內組織人員按輪班順序打掃科室辦公室，但部分人員對科室衛(wèi)生情況置之不理，導致科室環(huán)境衛(wèi)生差。
今后，我們將繼續(xù)完善科內存在的`諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
永濟市醫(yī)療集團城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨外科：樊曉輝2018年05月28日
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 22
我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規(guī)范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長XX、手術護士XX為主的科內感控組，進行不定期的'巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂
科內XX主任組織醫(yī)務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監(jiān)督護工人員認真清掃，醫(yī)務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的`補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。
今后，我們將繼續(xù)完善科內存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
醫(yī)院自檢自查制度
1、重點科室空氣細菌數每個月監(jiān)測一次。
2、重點病房及治療室、搶救室、換藥室物體表面和醫(yī)務人員手污染細菌數每個月監(jiān)測一次。
3、消毒液的使用量、消毒液的有效成份含量及細菌污染數量每個月監(jiān)測一次。
4、科室紫外線燈的強度監(jiān)測每季度一次。
5、無菌物品檢查每季度一次。
6、一次性物品使用、消毒、銷毀情況每月調查一次。
7、嬰兒室、兒科病房沙門氏菌污染狀況每月監(jiān)測一次。
8、供應室、手術室、化驗室的壓力蒸汽滅菌情況，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測并記錄。
9、無菌切口感染情況每月調查一次。
10醫(yī)療污水、污物的處理情況每月監(jiān)督調查一次。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 23
為了貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局“關于開展醫(yī)療質量安全督導檢查的通知”精神。為進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，我們以“病人為中心”提高醫(yī)療質量為主題的“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年活動”要求，結合我院實際情況，進行嚴格的自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：
一：領導重視，認真組織安排：
我院收到醫(yī)療質量安全監(jiān)督檢查通知后，院領導非常重視，迅速召開院務會議及中層干部會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業(yè)務院長為副組長，各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組。院長丁殿西同志要求全院職工提高認識，轉變觀念，加強領導，統(tǒng)一思想，精心組織，具體落實，嚴格自查積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強各級醫(yī)務人員安全責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善，更新。副院長張志強同志強調，醫(yī)療質量和醫(yī)院安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的`生命線，是醫(yī)院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。以這次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。
二：自查情況
自查領導小組12月10日上午對各科室醫(yī)療質量安全制度，醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)療安全事件應急處置，進行認真細致檢查，對全體醫(yī)務人員執(zhí)行崗位責任制，醫(yī)院核心制度、診療標準、病歷書寫質量及護理操作規(guī)范、工作責任心、工作質量、服務質量等，方面進行了自查。檢查中發(fā)現個別科室成員不能熟記核心醫(yī)療安查制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療安全制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴，病歷書寫不完全規(guī)范，某些技術操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務人員的服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高等。
檢查領導小組根據檢查的具體情況召開了全體醫(yī)務人員會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的'根源，進行了醫(yī)德醫(yī)鳳和相關法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服務好。十項基礎質量達標，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究科室領導的責任。
三：今后努力的方向：
我院抓醫(yī)療質量和醫(yī)療安全取得了顯著地成績，全院工作秩序規(guī)范，服務態(tài)度明顯改善。職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法執(zhí)業(yè)規(guī)范，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規(guī)范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫(yī)療安全自查活動為契機，在上級業(yè)務主管部門領導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新。堅持依法辦院，開展醫(yī)療安全無小事活動。領導小組定期和不定期對醫(yī)療安全進行全面檢查，發(fā)現不安全苗頭及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患。防止醫(yī)療糾紛以及事故發(fā)生。領導實行總值班制度，明確責任，做好醫(yī)療安全保障工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素的排查，發(fā)現問題立即整改，確保全院醫(yī)療安全無事故。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 24
按照上級主管部門有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序�，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、主要措施和已做到位的工作如下：
(一)、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展：醫(yī)院感染管理實行院長領導下，一位副院長分管,成立了醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護士長及有一定工作經驗的醫(yī)師，護士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責明確，工作層層抓落實，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。
�。ǘ�、進一步完善管理制度并貫徹落實：制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)院各重點部門感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由于領導重視，各級職責明確，運轉良好
(三)、加強對重點科室的院感管理工作：對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、檢驗科的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進行常規(guī)監(jiān)測。消毒供應室在高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。院感科隨機抽查，發(fā)現問題，及時督促整改。
(四)﹑抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監(jiān)控工作：嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
�。ㄎ澹�、對抗菌素的管理：積極協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，加強和提高臨床醫(yī)生關于預防術后感染的正確認識。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度合理使用抗生素。同時加強藥房監(jiān)管力度，一月一點評，提升點評內涵及建設性意見，院感辦與醫(yī)務科收集總結后，一季度一分析并進行獎懲通報，及時將存在問題反饋科室，要求整改并落實。力求門診抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，達到上級規(guī)定。
（六）、一次性物品管理：
對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。
（七）、醫(yī)療廢物管理：
醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，對全院4個科室治療室進行改造，都有了獨立的醫(yī)療廢物處置間，添置了必要的醫(yī)療廢物裝置，如醫(yī)療廢物桶、各種型號專用醫(yī)療廢物袋、利器盒等。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位,與處置單位人員交接、雙簽名制度。
二、通過自查我們還存在諸多問題：
（一）、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
�。ǘ�、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差。
（三）、抗菌素使用不規(guī)范。
（四）、消毒隔離細節(jié)做得不夠
（五）、醫(yī)護人員對院感病例上報不積極(有漏報現象)。
（六）、部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的'處理流程掌握不夠
(七)、手術室、產房布局與流程不夠合理，消毒供應室硬件配備不全（無清洗間）。
三、針對醫(yī)院存在的問題，制定整改措施：
（一）、加強醫(yī)務人員院感知識培訓及考核，使每個職工都能對院感防控知識有較高的認識，自覺參與院感防控，自覺遵守各項操作規(guī)程。不參加培訓及考核不及格者給予經濟處罰。整理好相應的痕跡資料。
(二)、大力倡導手衛(wèi)生，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，每周到臨床科室督促手衛(wèi)生執(zhí)行情況，醫(yī)院感染，“手”當其沖。把每個洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖，配備了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。
(三)、加大抗菌素管理力度，繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，要求臨床醫(yī)生嚴格掌握用藥指針，落實處方點評及干預，一月一總結一通報一處罰，情節(jié)輕微者批評教育，嚴重者扣除當月部分績效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過60%，門診抗菌素使用不超過20%，急診抗菌素使用不超過40%。(四)、加強監(jiān)督消毒隔離制度的落實，各類物品的消毒方法符合要求，紫外線消毒要有執(zhí)行、有記錄，“84”消毒液每日更換、戊二醛每周更換并記錄，為加強消毒效果監(jiān)測，院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線濃度測試卡。不定時到臨床科室對使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
(五)、對院感漏報情況加強管理，個別醫(yī)生心存顧慮，今后要加強對臨床醫(yī)生進行醫(yī)院感染診斷知識培訓，院感科不定時到各臨床科室檢查病歷，引導臨床醫(yī)生對病例上報有正確認識和積極的態(tài)度。經常性到病案室翻閱病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求。
�。⒓訌娽t(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓，規(guī)范銳器的處置方法，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。
(七)、新大樓建設將按院感防控要求對重點科室（手術室、產房等）的布局與流程將進一步規(guī)范,消毒供應室有良好的清洗及消毒環(huán)節(jié)，保證消毒滅菌效果。
由于醫(yī)院條件有限，醫(yī)院感染管理工作還存在很多不足，在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫(yī)院領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
科室院感自查存在問題及整改措施
存在問題：
1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院感染委員會議。
2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。
3、沒有微生物室，細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數據與實際不符。
5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。
6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監(jiān)測。
7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。
8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監(jiān)測未按時進行。
9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識不全。
10、醫(yī)院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。
整改措施：
1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議
2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。
3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。選派人員學習微生物（已經在地區(qū)醫(yī)院學習中）。在新醫(yī)院組建微生物室。
4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數據準確性，并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。
5、加強培訓，通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。
6、各個科室一定要掌握《消毒技術規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。
7、在院領導，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。
8、院感科加強檢查。
9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。
10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網絡直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 25
為加強我們門診部安全管理，防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生，為了保障人民群眾生命及財產安全，我門診按照“醫(yī)療質量管理年”活動方案的要求，對我門診醫(yī)療安全工作進行認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導。
中心領導班子極為重視，及時召開動員大會，開展醫(yī)療安全教育培訓，提高全體醫(yī)務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組，各相關科室負責人為成員的領導小組，分工明確，認真逐項進行檢查，確保檢查不走過場。
二、完善制度，強化落實
為使自查工作落到實處，中心采取以下措施：一是認真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位；二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制，完善報告制度。及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉的，未按照規(guī)定及時上報的`要追究科室負責人的責任；三是落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。
三、全面檢查，消除隱患
中心檢查小組對重點科室、重點環(huán)節(jié)的`醫(yī)療安全開展大檢查，查找漏洞及時補救，防患于未然。
一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定，急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個氧氣袋，一個放在注射室，另一個放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。
二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規(guī)進藥渠道，另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；
三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫(yī)院感染的要求；
四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施；
五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范；六是強化提高服務質量。按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保障方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
通過此次專項檢查行動，中心對查出的問題立即進行整改，并采取相關措施加以規(guī)范。此舉不但進一步增強了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時也改進了醫(yī)療安全管理，提高了醫(yī)療服務質量，實現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 26
消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩(wěn)定和經濟進展。當前是火災高發(fā)期，各類擔心全因素增多，極易誘發(fā)火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫(yī)務人員負責、對患者負責和對社會負責的態(tài)度，醫(yī)院于5月20日對全院消防設施進展了全面的檢查。現將本次檢查和整改狀況匯報如下。
一、自查狀況
�。ㄒ唬┽t(yī)院各樓層和各病區(qū)、辦公區(qū)安全通道指示標示完整、清晰。應急燈無損壞，電源良好，能夠到達疏散要求。
（二）全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。
（三）全院的電線線路去年進展整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購置根據相關標準安裝而成。病房制止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。
�。ㄋ模└鳂菍酉拦艿劳〞�、有充分的水源，管線布局全理，能正常工作，到達消防安全的要求。
�。ㄎ澹┽t(yī)院消防工作防范制度尚不健全。
二、當前消防態(tài)勢評估
通過這次檢查發(fā)覺，醫(yī)院消防工作總體上較好，但仍暴露出許多缺乏，存在一些消防安全隱患。最為突出的.是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有準時進展更換。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人員消防安全常識缺乏、消防意識不強、自我防護力量欠缺。
三、整改措施
�。ㄒ唬┌严腊踩ぷ髯鰹橐豁椫匾ぷ鱽碜�，主要領導親自布署，業(yè)務院長親自抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫(yī)生負責；辦公區(qū)和職工食堂由院事務長負責。
�。ǘ┽t(yī)院建立火災巡查、處置制度，發(fā)覺火災隱患第一人必需準時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進展救災。
�。ㄈ┡鋫�14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4個，職工食堂2個�，F有能夠使用滅火器12個，預備購置2個。
�。ㄋ模┎欢ㄆ谠谌哼M展消防安全檢查活動，發(fā)覺安全隱患準時處理，捕滅安全隱患苗頭。
�。ㄎ澹┰谌洪_展以消防法律法規(guī)和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增加消防意識，強化消防力量，提高自我愛護力量。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 27
近年來，醫(yī)療領域一直存在著收費不透明、高額醫(yī)療費用等問題，如何提高醫(yī)院科室的收費透明度，為廣大患者提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，一直是各級醫(yī)療機構亟待解決的難題。
為了規(guī)范醫(yī)療收費，我院決定開展科室收費自查活動。自查旨在對各科室的收費項目進行全面梳理、檢查，消除收費環(huán)節(jié)中可能存在的不合理行為，最終實現醫(yī)療費用真實、公正、合理的目標。本次自查活動共計歷時三個月，涉及全院各個科室共計20個。
在自查的過程中，我們逐一排查了各個科室的收費項目，重點關注了診療費、藥品費、床位費等方面的問題。通過實地走訪、查閱資料、核對賬冊等多種方式，我們詳細了解了各科室的`收費標準、流程以及醫(yī)療費用的構成。
經過大量的調研和梳理，我們發(fā)現了一些問題。首先，有些科室存在著收費項目不明確、收費標準不規(guī)范的情況。在患者使用某些特殊設備或進行某些特殊檢查時，缺少明確的收費標準，導致費用不透明。其次，一些科室在收費環(huán)節(jié)中存在著價格不公開、價格擴大或隨意漲價等問題。這些問題導致了醫(yī)療費用的不確定性，嚴重影響了患者的醫(yī)療體驗。
針對以上問題，我們提出了改進措施。首先，我們將對各科室的收費項目進行歸類整理，并編制收費標準手冊，確保每個收費項目都有明確的`費用標準，方便患者查詢。其次，我們將加強對收費環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立起完善的收費流程和系統(tǒng)，嚴格控制醫(yī)療費用的漲幅，確保患者不因醫(yī)療費用問題而擔憂。
除了以上的改進措施，我們還將加大對醫(yī)生和護士的培訓力度，提高他們的職業(yè)道德意識和服務質量，減少不必要的醫(yī)療檢查和用藥，進一步降低醫(yī)療費用。我們將開展定期的收費監(jiān)督檢查，嚴肅處理收費環(huán)節(jié)中的違規(guī)行為，確保醫(yī)院的收費紀律和秩序。
通過本次自查活動，我院的收費透明度得到了提高，醫(yī)療費用也更加公平、合理�；颊邆儗ξ以旱尼t(yī)療服務更加放心和滿意。同時，各科室對自身收費問題進行了深入反思和整改，認識到了自己存在的問題，并表示將在今后的工作中積極改進，為患者提供更好的服務。
總之，醫(yī)院科室收費自查報告是我院科室收費透明度提升和醫(yī)療費用規(guī)范化的重要工具。通過自查和整改，我們全面提高了醫(yī)療收費的公正性和透明度，建立了健全的收費標準和流程，為廣大患者提供了更加優(yōu)質、經濟的醫(yī)療服務。在今后的工作中，我們將繼續(xù)努力，不斷完善自身，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 28
全縣逐步實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。通過召開動員會、下發(fā)實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：
一、工作成績
1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預防接種門診規(guī)范化建設以及環(huán)境建設，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設備配備及使用、專業(yè)技術人員崗位聘任等在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。
2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內村衛(wèi)生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業(yè)務指導和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。
3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術水平，指導周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務工作的.職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。
5、積極開展農村衛(wèi)生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負責全縣248所村衛(wèi)生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫(yī)療保健網的基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用衛(wèi)生院管理自查報告衛(wèi)生院管理自查報告。通過簽訂對口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設、內涵建設方面有了明顯變化，整改。
6、加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進了財務及公共衛(wèi)生等各項工作的順利進行。
7、制定下發(fā)了《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》，加強了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要按照國家的有關法律、法規(guī)開展各項工作，服從衛(wèi)生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。
二、存在問題
1、由于歷史原因，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員短缺、規(guī)模小，現有醫(yī)療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委托培訓等方式予以解決衛(wèi)生院。
2、醫(yī)療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛(wèi)生局通過調查摸底統(tǒng)計，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設備進行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫(yī)。
3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
為穩(wěn)步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、扎實推進“藥品三統(tǒng)一工作”�，F將我轄區(qū)藥品“三統(tǒng)一”工作自查情況匯報如下：
一、我院成立了“三統(tǒng)一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規(guī)程，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。
二、我院從2009年10月至今一直由“三統(tǒng)一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。
三、我轄區(qū)標準化村衛(wèi)室15家，已全部與“三統(tǒng)一”簽訂合同，藥品由“三統(tǒng)一”采購。
四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫(yī)生能做到合理安全使用基本藥物衛(wèi)生院管理自查報告默認
“三統(tǒng)一”配送過程種存在的主要問題：
1.配送企業(yè)藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫(yī)院及村衛(wèi)生室臨床用藥。如急救藥品。
2.藥品配送過程中送貨不及時。
3、部分藥品價格偏貴。
在今后的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監(jiān)管工作力度，健全藥品“三統(tǒng)一”工作長效監(jiān)管機制，確保藥品“三統(tǒng)一”工作順利推進。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 29
xxx醫(yī)院仔細落實區(qū)衛(wèi)生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項治理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。詳細自查結果匯報如下：
一、安全生產責任工作方面
1、20xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責任事故。
2、根本完善各項醫(yī)療治理制度，嚴格執(zhí)行各項操作流程，未發(fā)生醫(yī)療過失、醫(yī)療事故；未發(fā)生職業(yè)暴露大事。
3、醫(yī)療過失重在預防，院內成立質量安全掌握治理委員會，科室內成立質控小組，明確醫(yī)療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫(yī)療質量安全掌握會議，確保醫(yī)療過失、事故不發(fā)生。
4、定期開展質控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進展限期整改；定期進展醫(yī)療技術學問培訓工作，提高全體醫(yī)務人員業(yè)務力量，有效預防醫(yī)療過失、事故的發(fā)生。
5、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度，取得衛(wèi)生技術資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。
二、消防安全責任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責消防安全是我院工作的重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫(yī)院財產安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。
2、加強宣傳教育，增加消防安全意識。我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全學問培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關學問，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的`觀念，確保每名員工都能嫻熟地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃命自救常識，切實把消防安全工作落實到日常治理中。
3、仔細開展消防安全自查，排查消退火災隱患醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進展一次全面自查，一年來，未發(fā)覺電源線路老化，暴露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。
總之，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監(jiān)視檢查和強化日常治理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長制造一個安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 30
為進一步加強醫(yī)護人員作風和行業(yè)作風建設，增強廣大干部職工創(chuàng)先爭優(yōu)，崗位奉獻意識，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境，推進衛(wèi)生改革，根據全縣掀起“責任風暴”，實施“治庸計劃”的工作要求，按照院委會的統(tǒng)一部署，我科認真組織干部和全科醫(yī)護人員，開展集中排查自查活動，通過指標考核，群眾評議，問卷調查，專題座談，個人自查等方式，對近兩年來本科室干部職工中和自身存在的突出問題進行集中排查自查，在內部管理和醫(yī)德醫(yī)風上存在的突出問題，通過認真總結梳理，歸納為以下幾個方面：
�。ㄒ唬┱螌W習不夠深入，思想覺悟有待提高；長期工作有時候就會出現思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對困難有時會出現畏難情緒，開拓創(chuàng)新精神有所欠缺。
（二）有時工作責任心不強，態(tài)度不端正，未能及時轉變服務理念，人性化服務有所欠缺；對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。
（三）平時業(yè)務理論學習抓得不緊，進取動力不足，容易安于現狀；只滿足于完成上級和領導交給的任務，對業(yè)務知識鉆研不夠，沒有創(chuàng)新精神。
�。ㄋ模┙M織紀律性不強，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報告，不按規(guī)定請假，私自調班，擅自脫崗，上班時間上網聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現象沒有完全杜絕�！昂搬t(yī)生、喊護士、喊拿藥”的三喊現象沒完全得到根治。
�。ㄎ澹┽t(yī)療文書的書寫質量不優(yōu)，各類登記存在一些不完善準確的現象；有些資料、報告、處方等書寫不規(guī)范。
�。┽槍Ρ締挝坏腵藥品、儀器、醫(yī)療器械、化驗試劑、日常辦公用品等購進，進行了詳細的清理核查，沒有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不當利益；各種收費由單位的財務部門統(tǒng)一管理，沒有設立“小金庫”。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 31
《藥品經營質量管理規(guī)范》的規(guī)定，從各方面嚴格遵守，達到規(guī)定的要求，現將自查整改報告如下：
一、人員資質條件方面：因本店經營有處方藥、甲類非處方藥，質量負責人，本店的銷售人員持有食品藥品監(jiān)督局頒發(fā)的《職業(yè)資格證書》，取得了上崗資格。
二、在經營方式、范圍方面：沒有超范圍經營，本店所有品種都在合理規(guī)定范圍內，沒有銷售屬國家嚴令禁止銷售的藥品、器械，沒有出租或轉讓柜臺，以代銷產品，非本店營業(yè)人員不得銷售或宣傳推銷藥品。
三、藥品的分類管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標識。
四、藥品廣告及咨詢服務方面：首先遵照執(zhí)行《藥品廣告安全審查辦法》等規(guī)定，不發(fā)布任何未經許可審批的各種藥品廣告，不銷售因嚴重虛假宣傳被食品藥品監(jiān)督部門采取強制措施暫停在轄區(qū)內銷售的'藥品，在藥品銷售中正確介紹藥品的性能、用途、禁忌及注意事項，沒有夸大藥品療效，不以非藥品以藥品向顧客介紹和推薦。
五、藥品購進渠道方面：原則上向所屬的連鎖公司配送，在貨源不齊的情況下，向附近取得GSP認證的、有合法經營資格的企業(yè)采購，并索要供貨企業(yè)的相關資質及合法票證備查，同時做好藥品的購進驗收記錄。
在以后的經營工作中，本藥店一定將更加嚴格要求，做好各項工作。
醫(yī)院個人自查自糾整改報告 32
近年來，我國醫(yī)療領域的腐敗問題屢見不鮮，嚴重損害了醫(yī)院的形象和患者的權益。為了加強醫(yī)院科室的廉潔自律工作，確保醫(yī)院的正常運轉和患者的權益得到保障，我院積極開展了自查工作，以下是我院醫(yī)院科室廉潔自律自查報告。
一、領導班子自查
作為醫(yī)院的領導班子，我們承擔著對醫(yī)院全面工作的領導和監(jiān)督責任。為了保證醫(yī)院科室廉潔自律工作的落實，我們加強了自身的學習和提升，不斷提高廉潔自律工作的重要性和緊迫性意識。我們嚴格執(zhí)行廉潔自律制度，對醫(yī)院內部的腐敗行為零容忍，一經發(fā)現，立即嚴肅處理，并及時向上級主管部門報告。同時，我們還加強了對醫(yī)院內部員工的紀律教育和思想引導，確保全院人員都清楚了解醫(yī)院廉潔自律的重要性和必要性。
二、科室自查
根據醫(yī)院的廉潔自律要求，各科室自覺展開了自查工作。各科室在自查過程中特別注重以下幾個方面：
一是醫(yī)院用品的采購和使用，各科室嚴格按照規(guī)定程序采購醫(yī)療用品，杜絕了倒賣、浪費等不正當行為；
二是醫(yī)院收費管理，各科室明確規(guī)定了收費標準和流程，并及時公示，確�；颊咧闄嗪蛥⑴c度；
三是藥品管理，各科室對藥品采購、使用和存儲進行了嚴格的管理，并建立了有效的追溯和監(jiān)控機制，做到了每一位患者的`用藥安全可控；四是醫(yī)生行為規(guī)范，各科室加強了對醫(yī)生的行為規(guī)范的教育和監(jiān)督，確保醫(yī)生的職業(yè)操守和道德行為符合醫(yī)院的要求。
三、效果總結
通過醫(yī)院科室廉潔自律自查，我們取得了一些積極成效：一是醫(yī)療服務質量得到了明顯提升，醫(yī)院的患者滿意度得到了顯著提高；二是醫(yī)院的工作秩序得到了有效維護，醫(yī)療糾紛和投訴事件明顯減少；三是醫(yī)院的形象得到了改善，社會對醫(yī)院的`認可度和信任度得到了提高；四是醫(yī)院的內部凝聚力增強，醫(yī)務人員的團結合作和積極性明顯提升。
然而，我們也要清醒地認識到，醫(yī)院科室廉潔自律工作是一個長期而復雜的過程，需要全體員工的共同努力和不懈付出。下一步，我院將進一步加強對科室的監(jiān)督和管理，完善廉潔自律機制，提高自查工作的質量和效果。同時，我院將積極引入第三方監(jiān)督，并建立醫(yī)院廉潔自律工作評估機制，倒逼醫(yī)務人員自覺遵守廉潔自律規(guī)則，促進醫(yī)院科室廉潔自律建設的深入開展。
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