2016工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)（范文）
工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)怎么寫(xiě)?下面是小編給大家整理收集的2016工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)(范文)，供大家閱讀參考。
2016工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)(范文)1
申請人：王xx，男，漢族，xxx7年4月27日生，住河南省睢縣蓼堤鎮蓼南村453號，身份證號碼41xxxxxxxxxxx559;聯(lián)系電話(huà)：1xxxxxxxxxx9。
被申請人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城區**路**號，法定代表人***，職務(wù)經(jīng)理。
申請請求：
1， 請求確認申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系;
2， 請求裁決被申請人支付申請人醫療費8523元;
3， 請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補貼1455元;
4， 請求裁決被申請人支付申請人護理費10476元;
5， 請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資38400元;
6， 請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金33000元;
7， 請求裁決被申請人支付申請人一次性就業(yè)補助金22652元;
8， 請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金22652元;
9， 請求裁決被申請人支付申請鑒定費300元;
10， 請求裁決被申請人補交xxx2年5月申請人進(jìn)入單位后至xxx2年9月6日的社會(huì )保險。
以上合計為：137458元。
事實(shí)和理由：xxx1年5月左右申請人到被申請人單位從事空調維修，雙方約定申請人的月工資底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過(guò)銀行卡發(fā)放、部分是通過(guò)現金)。xxx1年8月12日申請人在工作時(shí)由于不慎和空調室外機一并墜落至一樓公共通道，受傷后被送往杭州市中醫院，經(jīng)診斷為高處墜落傷，肝破裂、雙側橈骨遠端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并對骨折部位進(jìn)行了鋼板內固定，xxx1年11月8日病情穩定后出院。xxx2年7月9日再次入院對內固定進(jìn)行拆除，左側舟狀骨內固定未拆。被申請人支付了申請人的部分醫療費用。后經(jīng)認定為工傷。其后在xxx2年8月27日被認定為八級工傷。申請人于xxx2年9月6日依法和被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)要求落實(shí)工傷待遇。
申請人在受傷后，多次要求單位落實(shí)申請人工傷待遇等，但是被申請人只是繳納了醫藥費等費用，對申請人其他要求未能達成一致。申請人現根據勞動(dòng)法等國家有關(guān)法律法規，向貴委員會(huì )提出申請，并判裁如所請。
此致
勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
日期：
2016工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)(范文)2
申訴人：A先生，男，漢族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)
被訴人：B公司，住所：東莞市，法定代表人：C小姐.
申請仲裁事項：
1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)解除;
2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補助金差額29520元(4550元/月×9個(gè)月-11430=29520元)，一次性工傷醫療補助金差額6455元(4550元/月×2個(gè)月-2645=6455元);
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金36400元(4550元/月×8個(gè)月=36440元);
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個(gè)月-12668元=12357元);
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年8月份伙食津貼480元，xxx1年8月份扣費480元。
以上總計88052元。
事實(shí)及理由：
申訴人于xxxX年X月X日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。xxxX年X月X日上午，申訴人在工作時(shí)，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。xxxX年X月X日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。xxxX年X月1X日經(jīng)東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。因被訴人沒(méi)有按照申訴人實(shí)際工資足額為申訴人購買(mǎi)社保，導致申?yáng)|莞市社會(huì )保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無(wú)故克扣xxxX年X月份工資960元、為足額支付申訴人xxxX年X月至X月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。
申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動(dòng)法律法規，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的`合法勞動(dòng)權益，申訴人特根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規的規定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請求。
此致
東莞市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁院南城仲裁庭
申訴人：
xxxX年 X月 1X日
2016工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)(范文)3
申請人：xx，男，xxx2年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹(shù)鎮xx村.
被申請人：山西省和順縣某公司
地址：山西省和順縣
勞動(dòng)仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于xxx5年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
時(shí)間：20xx年x月x日
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