醫(yī)保辦工作計劃

時間：2025-12-19 15:11:19 銀鳳工作計劃我要投稿

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關于醫(yī)保辦工作計劃模板（通用17篇）

　　時間的腳步是無聲的，它在不經意間流逝，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰(zhàn)，是時候抽出時間寫寫計劃了。相信大家又在為寫計劃犯愁了吧？以下是小編為大家整理的關于醫(yī)保辦工作計劃模板，歡迎大家分享。

關于醫(yī)保辦工作計劃模板（通用17篇）

　　醫(yī)保辦工作計劃 1

　　1. 精準落實醫(yī)保新政，規(guī)范執(zhí)行標準。密切關注國家、省、市醫(yī)保政策調整動態(tài)，組織科室人員開展政策解讀培訓，確保全員熟練掌握最新醫(yī)保報銷范圍、比例、結算流程等核心內容。結合本單位實際，制定政策落地實施細則，明確各崗位責任分工，保障新政在門診、住院、慢性病管理等各環(huán)節(jié)平穩(wěn)銜接，杜絕政策執(zhí)行偏差。

　　2. 多維開展政策宣傳，提升知曉率。構建“線上+線下”宣傳體系，線上通過單位官網、微信公眾號、短視頻平臺發(fā)布醫(yī)保政策解讀、常見問題解答等內容，每月更新宣傳素材不少于4條；線下在門診大廳、住院部設置宣傳專欄，發(fā)放宣傳手冊，安排專人現場答疑。針對參�；颊摺⑨t(yī)護人員分別開展專項宣講會，全年累計開展不少于6場，確保不同群體精準了解政策。

　　3. 強化政策執(zhí)行督導，保障落實成效。建立政策執(zhí)行跟蹤督導機制，定期對臨床科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查，重點核查醫(yī)保目錄執(zhí)行、自費項目告知、報銷材料規(guī)范等情況。每月匯總政策執(zhí)行過程中出現的問題，形成整改臺賬，明確整改時限和責任人，跟蹤整改落實情況，確保醫(yī)保政策切實惠及參保群眾。

　　醫(yī)保辦工作計劃 2

　　1. 健全基金監(jiān)管機制，筑牢安全防線。圍繞醫(yī)保基金“安全規(guī)范使用”核心目標，制定年度基金監(jiān)管方案，明確監(jiān)管重點領域、關鍵環(huán)節(jié)和檢查頻次。建立“日常巡查+專項檢查+隨機抽查”相結合的監(jiān)管模式，重點排查超適應癥用藥、重復收費、分解收費、虛構醫(yī)療服務等違規(guī)行為，全年開展專項檢查不少于8次。

　　2. 強化智能監(jiān)管應用，提升監(jiān)管效能。依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，優(yōu)化審核規(guī)則，實現對醫(yī)保結算數據的實時監(jiān)控、智能預警。安排專人負責系統(tǒng)預警信息的.核查與處置，及時發(fā)現并糾正違規(guī)結算行為。定期分析智能審核數據，梳理高頻違規(guī)問題，形成風險提示報告，推送至各臨床科室，提前防范基金使用風險。

　　3. 加強部門協(xié)同聯動，形成監(jiān)管合力。主動加強與醫(yī)務科、護理部、財務科、藥劑科等相關科室的溝通協(xié)作，建立信息共享、聯合核查、協(xié)同整改機制。針對監(jiān)管中發(fā)現的共性問題，聯合開展專題培訓，規(guī)范醫(yī)療服務行為；對涉嫌違規(guī)的嚴重問題，按規(guī)定及時上報醫(yī)保行政部門，配合做好調查處理工作，確保醫(yī)�；鸢踩\行。

　　醫(yī)保辦工作計劃 3

　　1. 優(yōu)化醫(yī)保經辦流程，壓縮辦理時限。梳理現有醫(yī)保經辦業(yè)務流程，精簡不必要的'證明材料和辦理環(huán)節(jié)，推行“一窗受理、集成服務”模式。針對門診報銷、住院結算、異地就醫(yī)備案等高頻業(yè)務，制定標準化辦理指南，明確辦理時限，將平均辦理時長壓縮20%以上。開通線上辦理渠道，實現異地就醫(yī)備案、報銷進度查詢等業(yè)務“全程網辦”，提升服務便捷度。

　　2. 提升窗口服務質量，樹立良好形象。制定醫(yī)保窗口服務規(guī)范，明確服務禮儀、溝通話術、業(yè)務辦理標準等要求，定期開展窗口人員服務培訓和考核。設立“黨員先鋒崗”“便民服務崗”，為老年人、殘疾人等特殊群體提供優(yōu)先辦理、上門服務等便民舉措。建立服務評價機制，通過現場評價、線上問卷等方式收集群眾意見，及時整改服務短板，群眾滿意度提升至95%以上。

　　3. 加強經辦人員培訓，提升專業(yè)能力。制定年度培訓計劃，組織窗口人員和科室業(yè)務骨干開展醫(yī)保政策、經辦流程、系統(tǒng)操作、服務禮儀等方面的培訓，每月至少開展1次內部培訓，每季度組織1次業(yè)務技能考核。鼓勵經辦人員主動學習先進地區(qū)經驗，參與上級部門組織的業(yè)務交流活動，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務處理能力。

　　醫(yī)保辦工作計劃 4

　　1. 規(guī)范異地就醫(yī)備案管理，優(yōu)化備案服務。梳理異地就醫(yī)備案政策要求，簡化備案流程，推行“線上自主備案+窗口協(xié)助備案”雙渠道服務模式，確保參保群眾能夠快速完成備案。建立備案信息核查機制，及時核對備案人員信息與就醫(yī)信息，確保備案信息準確無誤。針對異地就醫(yī)備案常見問題，編制解答手冊，方便群眾和經辦人員查閱。

　　2. 加強異地就醫(yī)結算銜接，保障結算順暢。主動與異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構、醫(yī)保經辦機構建立溝通協(xié)作機制，及時對接結算政策和系統(tǒng)對接事宜。安排專人負責異地就醫(yī)結算業(yè)務指導和問題協(xié)調，確保參保群眾在異地就醫(yī)時能夠順利完成直接結算，減少墊付壓力。定期匯總異地就醫(yī)結算數據，分析結算過程中出現的問題，及時優(yōu)化結算服務。

　　3. 強化異地就醫(yī)政策宣傳，提升知曉率。針對異地就醫(yī)群體特點，開展專項政策宣傳，重點講解異地就醫(yī)備案流程、直接結算范圍、報銷比例、注意事項等內容。通過微信公眾號、短視頻、宣傳手冊等形式，制作通俗易懂的.宣傳材料，在醫(yī)院門診、住院部及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等場所發(fā)放。組織專人對有異地就醫(yī)需求的參保群眾進行一對一指導，確保政策知曉率和備案率穩(wěn)步提升。

　　醫(yī)保辦工作計劃 5

　　1. 規(guī)范慢性病認定流程，提升認定效率。梳理轄區(qū)內納入醫(yī)保支付范圍的慢性病病種，明確各病種的.認定標準、申報材料和辦理流程。優(yōu)化認定審核機制，推行“線上申報+線下核查”相結合的方式，縮短認定審核時限。建立慢性病認定臺賬，及時更新認定信息，確保參保慢性病患者能夠及時享受相應的醫(yī)保待遇。

　　2. 加強慢性病用藥管理，保障用藥安全。聯合藥劑科、臨床科室制定慢性病用藥目錄和用藥規(guī)范，確保慢性病患者用藥符合醫(yī)保政策和臨床診療規(guī)范。加強對慢性病處方的審核，重點核查用藥合理性、劑量規(guī)范性、重復用藥等情況，避免違規(guī)用藥導致醫(yī)�；饟p失。定期開展慢性病用藥培訓，提升醫(yī)護人員和參�；颊叩暮侠碛盟幰庾R。

　　3. 完善慢性病隨訪管理，提升服務質量。建立慢性病患者隨訪管理機制，聯合社區(qū)衛(wèi)生服務中心對參保慢性病患者開展定期隨訪，了解患者病情控制、用藥情況和醫(yī)保政策享受情況。為患者提供個性化的健康指導和醫(yī)保政策解讀服務，幫助患者規(guī)范管理病情、合理使用醫(yī)保待遇。每季度匯總隨訪數據，分析慢性病管理中存在的問題，優(yōu)化管理服務措施。

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　　1. 建立數據收集機制，確保數據質量。明確醫(yī)保數據收集范圍，包括參保人員信息、醫(yī)療費用結算數據、政策執(zhí)行數據、基金運行數據等，建立常態(tài)化數據收集渠道。加強數據審核與校驗，確保收集的數據真實、準確、完整。建立數據管理臺賬，對數據收集、整理、分析等環(huán)節(jié)進行全程記錄，保障數據可追溯。

　　2. 深化數據分析應用，支撐決策制定。定期開展醫(yī)保數據專項分析，重點分析基金收支情況、醫(yī)療費用增長趨勢、參保人員就醫(yī)行為、政策執(zhí)行效果等內容，每季度形成1份數據分析報告。通過數據分析，識別基金運行風險點、政策執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)和服務優(yōu)化方向，為醫(yī)保政策調整、基金監(jiān)管、服務提升等決策提供數據支撐。

　　3. 推動數據共享共用，提升管理效能。加強與醫(yī)務科、財務科、信息科等相關科室的`數據共享協(xié)作，建立數據共享平臺，實現醫(yī)保數據與醫(yī)療服務數據、財務數據等的互聯互通。利用共享數據開展多維度聯合分析，提升醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)保基金管理、參保服務等工作的精準度和效能。加強數據安全管理，嚴格遵守數據保密規(guī)定，確保數據安全。

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　　1. 完善科室管理制度，規(guī)范工作運行。梳理科室現有管理制度，結合最新醫(yī)保政策和工作實際，修訂完善崗位職責、工作流程、考核辦法等制度，形成權責清晰、流程規(guī)范、管理有序的工作體系。加強制度執(zhí)行監(jiān)督，定期對制度執(zhí)行情況進行檢查，確保各項工作均按制度規(guī)范開展，提升科室工作規(guī)范化水平。

　　2. 加強隊伍能力建設，提升專業(yè)素養(yǎng)。制定科室人員年度培訓計劃，組織開展醫(yī)保政策、業(yè)務技能、服務禮儀、廉政教育等方面的培訓，每月至少開展1次內部學習，每半年組織1次業(yè)務技能競賽。鼓勵科室人員參加上級部門組織的專業(yè)培訓和資格考試，提升專業(yè)資質。建立傳幫帶機制，由業(yè)務骨干帶動新入職人員快速成長，打造一支高素質的醫(yī)保工作隊伍。

　　3. 營造良好工作氛圍，增強團隊凝聚力。加強科室文化建設，定期組織開展團隊建設活動，增進科室人員之間的溝通交流與協(xié)作配合。建立公平公正的考核激勵機制，將工作業(yè)績、服務質量、群眾評價等納入考核范圍，考核結果與評優(yōu)評先、績效分配掛鉤，激發(fā)科室人員的工作積極性和主動性。關注科室人員思想動態(tài)，及時解決工作和生活中遇到的.困難，營造團結奮進、務實擔當的工作氛圍。

　　醫(yī)保辦工作計劃 8

　　1. 制定稽核工作方案，明確稽核重點。結合年度醫(yī)保工作目標和基金監(jiān)管要求，制定詳細的醫(yī)保稽核工作計劃，明確稽核范圍、內容、方法和時間安排。重點圍繞住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用、藥品耗材使用、醫(yī)保政策執(zhí)行等開展稽核工作，加大對高頻違規(guī)領域和重點科室的稽核力度。

　　2. 規(guī)范稽核工作流程，提升稽核質量。嚴格按照稽核工作流程開展工作，規(guī)范稽核證據收集、核查記錄、問題確認等環(huán)節(jié)的工作要求。采用現場核查、數據比對、病歷審核等多種稽核方法，確�；私Y果真實準確。建立稽核工作臺賬，詳細記錄稽核發(fā)現的問題、涉及金額、責任主體等信息，為后續(xù)整改和處理提供依據。

　　3. 強化問題整改落實，建立長效機制。針對稽核發(fā)現的問題，及時向相關科室和個人反饋，下達整改通知書，明確整改要求和時限。跟蹤整改落實情況，對整改不到位的進行二次督導，確保問題全部整改到位。對稽核中發(fā)現的共性問題，開展專項培訓和警示教育，分析問題產生的.原因，完善相關管理制度，建立防范同類問題再次發(fā)生的長效機制。

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　　為貫徹落實全國醫(yī)療保障工作會議精神，扎實推進醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展，全面提升醫(yī)保管理服務水平，保障醫(yī)�；鸢踩�(guī)范運行，結合本單位實際，制定本全面推進型工作計劃。

　　1. 深化政策落實，提升保障效能。嚴格執(zhí)行國家及省級醫(yī)保政策調整要求，穩(wěn)步推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌落地見效，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保待遇保障標準。重點落實困難群體參保資助政策，確保農村低收入人口、脫貧人口等重點群體參保率達到100%，實現應保盡保。持續(xù)優(yōu)化門診慢特病保障機制，及時將符合條件的困難群體納入保障范圍。

　　2. 強化基金監(jiān)管，守牢安全底線。常態(tài)化開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，全面推行“四不兩直”飛行檢查模式，實現定點醫(yī)藥機構監(jiān)管全覆蓋。創(chuàng)新監(jiān)管手段，推進藥品追溯碼采集和監(jiān)管應用，嚴厲打擊倒賣“回流藥”等違法違規(guī)騙取醫(yī)�；鹦袨�。建立基金運行動態(tài)監(jiān)測機制，定期分析基金收支情況，防范化解基金運行風險。

　　3. 優(yōu)化經辦服務，提升群眾獲得感。推進高頻醫(yī)保經辦事項標準化、規(guī)范化，實現90%以上事項線上辦理。全面深化異地就醫(yī)直接結算服務，優(yōu)化備案流程，提升跨省異地就醫(yī)結算效率。構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”，推動醫(yī)保服務向基層延伸，為高齡老人、殘疾人等特殊群體提供上門辦、預約辦服務。

　　醫(yī)保辦工作計劃 10

　　為切實保障醫(yī)�；鸢踩�，嚴厲打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為，筑牢醫(yī)�；鸢踩谰€，針對醫(yī)保基金監(jiān)管重點工作，制定本專項工作計劃。

　　1. 開展專項整治行動，精準打擊違規(guī)行為。聚焦基金使用高頻領域和薄弱環(huán)節(jié)，開展定點醫(yī)療機構違規(guī)收費、過度診療、藥品耗材違規(guī)使用等專項整治。對患者自費率畸高的`定點醫(yī)療機構開展“點穴式”飛行檢查，確保監(jiān)管精準有效，對違法違規(guī)行為零容忍、從嚴處罰。

　　2. 完善監(jiān)管機制建設，提升監(jiān)管規(guī)范化水平。建立健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制，完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查相結合的監(jiān)管體系。規(guī)范檢查流程和標準，明確問題認定和處理依據，確保監(jiān)管工作依法依規(guī)開展。加強與衛(wèi)健、公安、紀檢監(jiān)察等部門協(xié)同聯動，形成監(jiān)管合力。

　　3. 強化宣傳教育引導，營造共治氛圍。通過政策宣講、案例警示、新媒體推送等多種方式，開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管政策宣傳活動。組織定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)保法規(guī)培訓，提升從業(yè)人員合規(guī)意識。暢通舉報投訴渠道，鼓勵群眾參與基金監(jiān)管，構建“全民監(jiān)督、共治共享”的基金安全防護網。

　　醫(yī)保辦工作計劃 11

　　為踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務便捷度和高效性，破解群眾“急難愁盼”問題，制定本經辦服務優(yōu)化型工作計劃。

　　1. 推進服務流程再造，提升辦理效率。梳理優(yōu)化醫(yī)保參保登記、轉移接續(xù)、報銷結算等經辦流程，推行“材料免交、線上審批”模式，壓縮業(yè)務辦理時限。落實“一件事一次辦”要求，實現新生兒參保、就醫(yī)費用報銷等關聯事項“一表申請、一網通辦、一次辦結”。

　　2. 拓展服務渠道，完善服務網絡。深化“醫(yī)保+銀行”政銀合作模式，在銀行網點開設“醫(yī)保服務e站”，實現醫(yī)保查詢、打印等業(yè)務“就近辦”。優(yōu)化線上服務平臺功能，完善醫(yī)保電子憑證應用場景，推廣刷臉支付、一碼支付等便捷支付方式，減少群眾排隊繳費現象。

　　3. 強化服務保障，關注特殊群體。組建“醫(yī)保服務小分隊”，為行動不便群體提供上門服務。建立特殊群體服務臺賬，精準對接需求，確保困難群體醫(yī)保待遇及時兌現。加強醫(yī)保服務熱線管理，確保群眾咨詢和問題得到及時回應，問題解決率和滿意度均達到100%。

　　醫(yī)保辦工作計劃 12

　　為破解醫(yī)保政策“知而不精、傳而不廣”難題，確�；菝裾呔珳视|達群眾，提升醫(yī)保工作人員和定點機構從業(yè)人員專業(yè)能力，制定本政策宣傳與培訓型工作計劃。

　　1. 開展多維宣傳活動，擴大政策知曉率。組織開展“醫(yī)保政策進機關、進社區(qū)、進學校、進鄉(xiāng)村、進農戶、進集市”宣傳活動，通過案例分析、互動答疑等形式解讀政策。利用電視、廣播等傳統(tǒng)媒體和微信公眾號、視頻號等新媒體，制作通俗易懂的`政策解讀短視頻，提升政策傳播力。

　　2. 強化精準培訓，提升業(yè)務能力。開展醫(yī)保“政策明白人”專題培訓，培養(yǎng)一支“懂政策、會宣傳、能服務”的基層服務隊伍。組織定點醫(yī)藥機構從業(yè)人員開展醫(yī)保法規(guī)和業(yè)務操作培訓，提升合規(guī)服務水平。針對新政策、新系統(tǒng)上線，開展專項培訓，確保工作人員熟練掌握相關要求。

　　3. 優(yōu)化宣傳物料，提升宣傳實效。結合年度醫(yī)保政策調整情況，編制《醫(yī)保政策明白卡》《幫扶政策應知應會口袋書》等群眾喜聞樂見的宣傳資料。利用宣傳圍裙、手提袋等載體擴大政策宣傳覆蓋面，確保醫(yī)�；菝裾哒嬲涞饺罕娦纳稀�

　　醫(yī)保辦工作計劃 13

　　20xx年我院醫(yī)保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調和上傳下達的工作;

　　2.圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達到共贏;

　　3.加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。

　　4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的.結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。

　　醫(yī)保辦工作計劃 14

　　(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保情況。20xx年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，xxxxx份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。20xx年xx區(qū)常住人口x萬人，截至20xx年x月底，我區(qū)已參保繳費人數x萬人，占應參保人數x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。

　　(二)基本醫(yī)療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，20xx年醫(yī)保資金籌資x萬元，其中個人籌資x萬元，中央財政補助x萬元，自治區(qū)財政補助x萬元，區(qū)本級財政補助x萬元，為確保醫(yī)保待遇及時發(fā)放提供了資金保障。通過優(yōu)化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區(qū)參�；颊叽龅玫搅思皶r享受。截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷，范文大全報銷總額x萬元，其中住院報銷x人次，報銷金額x萬元;門診慢性病報銷x人次，報銷金額x萬元;門診報銷x人次，報銷金額x萬元。

　　(三)醫(yī)�；鸨O(jiān)管情況。一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理回頭看工作。20xx年x月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理回頭看工作，截至1月15日，已經全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查過程發(fā)現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家xxxxxx開展審計發(fā)現違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截至20xx年xx月xx日，涉及的重復報銷金額x元及違規(guī)報銷金額x元已退還到位;三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)xxxx牽頭，部門聯合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場xxxxxx有關領導干部組成的.專項工作領導小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫(yī)療機構進行了現場調查，心得體會范文錦集專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構的內部規(guī)范化管理。

　　(四)醫(yī)療救助開展情況。目前我局嚴格執(zhí)行上級xxxx的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金x萬元。

　　(五)醫(yī)保支付方式改革開展情況。一是DRG付費方式改革進展順利。20xx年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組(DRG)付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入DRG付費方式改革外，其余x家定點醫(yī)療機構已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至20xx年xx月xx日我局指導x家定點公立醫(yī)療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(x醫(yī)保發(fā)〔20xx〕x號)文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。

　　(六)定點醫(yī)藥機構考核情況。xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于20xx年xx月xx日-x月x日及20xx年xx月xx日-x月x日對轄區(qū)內x家定點零售藥店、x家定點醫(yī)療機構進行20xx年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定，入黨申請書積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。

　　醫(yī)保辦工作計劃 15

　　新年新氣象，20xx年已經開始，所話說“思先于行”、“萬事開頭難”，但我們已經做好充足的計劃準備，為新的一年工作開個好頭，并為新的一年做好充足的計劃。

　　一、狠抓制度落實，加大醫(yī)保政策宣傳和咨詢，為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”。將醫(yī)保所下達的各種政策，及時準確的向臨床科室進行傳達說明。例如每個季度更新一次的三個目錄庫等。

　　二、應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，及時發(fā)現工作中存在的問題并及時改正，把各項政策落實到實處。進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療二個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

　　三、加強醫(yī)�；颊叩墓芾砉ぷ�，配合門檢查門診處方，杜絕各種違規(guī)處方的出現。加強病房管理，不定時查房，每天對新入病人進行核查，查有無冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現象，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟Ｍ瑫r進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。并加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報。全院對醫(yī)保病人無違紀違規(guī)現象。

　　四、信息科及時將各種醫(yī)院的`信息傳達到各個科室，配合統(tǒng)計各個科室的數據。每月及時將電子病歷病案首頁上報給市衛(wèi)生局及國家衛(wèi)生直報系統(tǒng)，并將醫(yī)保定額完成情況及時傳達給院部。

　　五、保障醫(yī)院信息網絡的暢通，對各個科室提出對系統(tǒng)的疑問及問題，及時解答、修復，使臨床科室更加簡便順利的完成工作。

　　以上是針對20xx年工作計劃，希望通往醫(yī)保、信息科的努力，更好的服務于臨床各科室及所有來院的醫(yī)�；颊�。

　　醫(yī)保辦工作計劃 16

　　農合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是新農合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫(yī)保工作的`橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農合醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新農合醫(yī)保管理體制，確保農合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20XX年度工作計劃如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1、對醫(yī)護人員進行農合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。

　　二、強化業(yè)務培訓

　　1、組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

　　2、加強農合醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。

　　三、提供優(yōu)質化服務

　　1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2、制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫(yī)保政策的宣傳。

　　四、加強監(jiān)管力度

　　1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。

　　2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3、定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)。

　　4、加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查：

　　(1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　(2)加強農合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　(3)進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　　(4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　(5)規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1、圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。

　　2、帶領農合醫(yī)保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

　　3、按照上級醫(yī)保農合部門的政策指示做好醫(yī)保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費，保障農合醫(yī)保病人的切身利益。

　　六、加強與醫(yī)保局、農合辦的聯系、溝通

　　1、政策、業(yè)務事項多請示，多學習。

　　2、方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3、各項指示認真執(zhí)行。

　　醫(yī)保辦工作計劃 17

　　一、目標任務

　　根據市委、市政府部署，定點幫扶鎮(zhèn)村，將扶貧工作納入全局重點工作，積極開展駐村幫扶，加強農村引用水源保護和水質監(jiān)測，強化貧困村村衛(wèi)生服務體系建設和醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高貧困村醫(yī)療保健服務水平。

　　二、工作內容

　�。ㄒ唬╅_展定點駐村幫扶。按照市委、市政府要求，在定點幫扶的鎮(zhèn)村組建駐村工作隊，明確專人負責精準扶貧工作。幫扶工作一定三年，貧困村不摘帽、貧困戶不脫貧，工作隊員不撤隊。駐村工作隊要幫助貧困村抓班子建設帶隊伍，加強基層組織建設，落實幫扶責任和措施，管好用好幫扶資金，宣傳落實惠農政策，完成扶貧重點工作，幫助貧困村、貧困戶增收致富。與相關部門協(xié)力，共同推進聯系村基礎設施、公共服務及面上貧困人口的脫貧工作。精準分析貧困戶致貧原因，采取“一戶一策”方法，細化制定貧困戶脫貧舉措，確保扶貧工作取得實效。

　�。ㄘ熑晤I導：xxx）

　　（二）組織結對幫扶救助。組織干部職工每人聯系幫扶鎮(zhèn)村建檔立卡貧困戶一戶以上。重點做好對患重大疾病、計劃生育困難家庭以及建檔立卡貧困家庭的.幫扶力度，在訪貧問苦活動中對這些貧困家庭予以傾斜。

　�。ㄘ熑晤I導：xxx）

　　（三）加強農村飲用水衛(wèi)生監(jiān)管。切實加強貧困村農村飲用水源水質監(jiān)測，加大對村民、學校飲用水衛(wèi)生安全監(jiān)管，到xx年實現省定貧困村飲用水源安全。

　�。ㄘ熑晤I導：xxx責任科室和單位：公共衛(wèi)生科、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所；責任人：xxx）

　�。ㄋ模┘訌娦l(wèi)生服務能力建設。加強貧困村衛(wèi)生服務體系建設，提高貧困地區(qū)醫(yī)療保健服務水平，加大對貧困村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設力度，確保每個行政村有1所以上標準衛(wèi)生室。

　�。ㄘ熑晤I導：xxx；責任科室和單位：規(guī)劃信息科；責任人：xxx）

　　（五）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務。每年組織人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、集里醫(yī)院等醫(yī)院醫(yī)療專家到全市33個貧困村開展兩次以上義診咨詢活動。

　　（責任領導：xxx；責任科室和單位：醫(yī)政醫(yī)管科、人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、集里醫(yī)院；責任人：xxx）

　　三、保障措施

　　（一）加強領導。成立精準扶貧工作領導小組，局黨委書記、局長為組長，成員。組建駐村工作隊，為隊員，為精準扶貧工作提供組織保障，全力推動精準扶貧工作有力、有序、有效開展。

　�。ǘ⿵娀己�。建立扶貧工作考核機制，將扶貧工作納入對各科室及下屬單位的考核內容，加大督查考核力度，做到有計劃、有措施、有檢查、有獎懲，確保扶貧工作長期、持續(xù)推進。