兒童溺水的干預策略和措施

　　每年暑假是兒童溺水事件高發(fā)期，常常發(fā)生在江河、湖泊、游泳池等水域。那么該如何預防兒童溺水？下面是小編給大家整理的關(guān)于兒童溺水的干預策略和措施，歡迎閱讀！

　　兒童溺水的干預策略和措施 1

　�。ㄒ唬└深A流程

　　世界衛生組織提出傷害預防四步驟公共衛生方法，可作為兒童溺水干預的框架，即現狀評估監測→確定危險因素→制定和評估干預措施→實(shí)施干預。

　　1．現狀評估

　　衛生部門(mén)通過(guò)監測、調查或常規工作記錄收集兒童溺水信息，掌握兒童溺水的發(fā)生情況和危險因素等，對兒童溺水狀況進(jìn)行評估。

　　2．確定危險因素

　　衛生部門(mén)組織本區域內相關(guān)部門(mén)及人員進(jìn)行小組討論或個(gè)人深入訪(fǎng)談，利用監測和調查掌握的數據和信息，參照表1兒童溺水危險因素Haddon矩陣，結合本地區地理位置、環(huán)境特點(diǎn)、經(jīng)濟文化和兒童溺水發(fā)生情況，分析和討論溺水發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，兒童自身因素、作用物、物理環(huán)境和社會(huì )經(jīng)濟環(huán)境4個(gè)方面的危險因素存在情況，繼而分析并確定本地區兒童溺水的相關(guān)危險因素與相應保護因素。

　　3．制定和評估干預措施

　　對于兒童溺水的預防，國內外已經(jīng)有一些行之有效或有希望的干預措施（見(jiàn)表2）。各地在制定本地區的兒童溺水干預措施時(shí)，應根據當地兒童溺水現狀和危險因素的評估，按照宣傳教育、環(huán)境、工程、立法和評估的“5E”原則，制定本地區兒童溺水干預的措施，以減少兒童溺水的發(fā)生。

　　4．組織實(shí)施

　　政府要成立多部門(mén)組成的工作組，共同研究制定兒童溺水預防控制的行動(dòng)計劃，建立相關(guān)工作檢查制度，定期檢查設施是否到位、是否合格、是否有專(zhuān)人管理和維護，以組織并實(shí)施溺水干預工作。同時(shí)成立由疾病預防、婦幼保健、健康教育、教育、交通、急救醫學(xué)等方面專(zhuān)家組成的技術(shù)指導組，提供相應的技術(shù)支持。

　�。ǘ�）干預策略和措施

　　目前，國際公認的傷害預防策略包括五個(gè)方面。

　�、俳逃�預防策略（Education）：包括在一般人群中開(kāi)展改變態(tài)度、信念和行為的項目，同時(shí)還針對引起或受到傷害的高危個(gè)體。

　�、诃h(huán)境改善策略（Environmental modification）：通過(guò)減少環(huán)境危險因素，降低個(gè)體受傷害的可能性。

　�、酃こ滩呗裕‥ngineering）：包括制造對人們更安全的產(chǎn)品。

　�、軓娀瘓谭ú呗裕‥nforcement）：包括制定和強制實(shí)施相關(guān)法律、規范，以創(chuàng )造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。

　�、菰u估策略（Evaluation）：涉及判斷哪些干預措施、項目和政策對預防傷害最有效。通過(guò)評估使研究者和政策制定者知道什么是預防和控制傷害的最佳方法。以上即“5E”傷害預防綜合策略，該策略的有效性在很多國家的應用實(shí)踐中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生與死亡方面發(fā)揮了重要作用。

　　此外，傷害監測、增加人體對危險因素的抵抗力、傷害后的及時(shí)急救也是減少和預防傷害的基本策略。

　　傷害的預防措施包括：

　　1．加強監護

　　強化成年人的監護是預防兒童溺水的重要措施。家長(cháng)或看護人監管缺失或片刻疏忽是1～4歲兒童溺水的根本原因。5歲以下兒童家長(cháng)或看護人應該做到：

　�、俳^不能將兒童單獨留在浴缸、浴盆里，或呆在開(kāi)放的水源邊，不能把兒童獨自留在衛生間和浴室；

　�、跓o(wú)論兒童在家里、室外或其他地點(diǎn)的水中或水旁，家長(cháng)與兒童的距離要伸手可及，專(zhuān)心看管，不能分心，如打電話(huà)、聊天、做家務(wù)；

　�、蹆和�一定要由成人監管，不能將5歲以下的兒童交給未成年人看護；

　�、茉趦和�乘船、嬉水、學(xué)習游泳時(shí)，家長(cháng)應為兒童準備并使用合格的漂浮設備，如救生衣等；⑤帶兒童在設有專(zhuān)職救生員的公共游泳場(chǎng)所游泳，救生員可提供救援和復蘇急救，也可減少游泳兒童發(fā)生溺水的危險行為。

　　2．環(huán)境改善

　�。�1）安裝圍欄

　　在池塘、小溪、溝渠等自然水體周?chē)�安裝圍欄已證明是預防兒童溺水有效的干預措施之一。圍欄可以因地制宜，采用不同材料制作，如木板、竹條、灌木、磚、石等，圍欄高度、間距應合理，并定期組織人員檢查，若發(fā)現破損，應及時(shí)修補。

　�。�2）院門(mén)或房門(mén)安裝柵欄

　　家中有5歲以下兒童的農村家庭，如果房屋在距離池塘、小溪等自然水體25米內，應在院子或通向室外的房門(mén)安裝門(mén)柵欄（如圖8），以阻擋嬰幼兒自行外出。

　�。�3）水容器加蓋或不存水

　　居民家中的水缸、水桶等蓄水容器應加蓋。使用澡盆、浴缸等后馬上將水傾倒干凈。衛生間坐便器應蓋好蓋。衛生間門(mén)應上鎖，避免兒童自行進(jìn)入。

　�。�4）設立醒目警示牌

　　在江、河、水庫、魚(yú)塘周?chē)�設立明顯警示牌，進(jìn)行危險提示，避免兒童接近這些危險水體（如案例5）。

　　案例5

　　某村村民劉老漢，兒子、兒媳長(cháng)年在外打工，因此照看兩個(gè)孫子的任務(wù)自然落到了他和老伴的身上。與大多數留守家庭一樣，劉老漢平時(shí)除了照看孫子外，還要花更多的時(shí)間在田地里勞動(dòng)。劉老漢家的門(mén)前有一大池塘。一天，劉老漢在家里做事，年僅2歲半的孫子獨自在門(mén)口玩耍，僅僅數分鐘時(shí)間，當劉老漢忙完手頭的活后，就找不見(jiàn)孫子了。他趕緊四處尋找，只在池塘邊上找到孫子的一只鞋子！事后村里和劉家共同出資用木樁將家門(mén)前的池塘圍了個(gè)嚴嚴實(shí)實(shí)。不僅如此，還將家里的大門(mén)也安裝了護欄。

　　3. 工程設施

　　加強水井管理

　　為水井安裝汲水泵，若無(wú)條件安裝，也應加設防護蓋，應注意合理設計，避免兒童攀爬或過(guò)于稀疏起不到作用，如圖10～12。西部地區的“母親水窖”也應注意取水后蓋好防護蓋。

　　架設和維護橋梁

　　工程部門(mén)在江、河、湖上架設安全的橋梁，已建橋梁應注意維修和保養，保證行人出行安全。

　　鋪設地下排水管道

　　合理構建地下管道排水系統，減少排水溝渠暴露，以減少人們接觸開(kāi)放性水域的機會(huì )。

　　加強基建設施管理

　　給窨井、糞池、建筑工地蓄水池和石灰池加蓋，并加強巡查和監督。

　　實(shí)行預防性衛生監督

　　衛生監督部門(mén)在水上娛樂(lè )設施、小區的水池等建設前進(jìn)行圖紙審核，避免公共休閑區域的水相關(guān)設施存在兒童溺水的隱患。

　　4．健康教育與技能發(fā)展

　�。�1）家庭溺水安全教育

　　健康教育和健康促進(jìn)：對家長(cháng)和兒童看護人進(jìn)行溺水事故風(fēng)險教育，強調監護的重要性，提高他們對兒童溺水危險的認識，促進(jìn)看護行為改變。特別要告誡他們5歲以下兒童獨自或與其他幼童一起留在水源附近的危險性。鼓勵父母和看護人積極參加社區的溺水干預專(zhuān)題培訓，學(xué)習相關(guān)知識、掌握技能、配合工作，并在學(xué)習前理清問(wèn)題，有目的地學(xué)習。

　　識別家庭的危險因素：社區醫生對5歲以下兒童的家庭進(jìn)行定期訪(fǎng)問(wèn)，指導家長(cháng)用家庭兒童安全清單定期檢查家庭的溺水隱患，幫助家長(cháng)發(fā)現家中存在的潛在危險，并監督其消除可能導致溺水的危險環(huán)境。

　　江西省疾控中心在崇仁縣開(kāi)展的“江西省兒童傷害干預試點(diǎn)項目”中，培訓鄉鎮兒童傷害監測人員，監測人員入戶(hù)將家庭安全清單、宣傳畫(huà)發(fā)放到5歲以下兒童家庭，并張貼到墻上，向家長(cháng)或看護人面對面有針對性地宣傳預防兒童傷害知識，積極查找和協(xié)助消除兒童家庭危險因素，組織排除家庭危險因素，督導評估，開(kāi)展“安全家庭”評選活動(dòng)，選出一批安全模范家庭，授予牌匾證書(shū)，宣傳推廣這些典型的經(jīng)驗。經(jīng)過(guò)2年多的干預，提高了家長(cháng)及看護人預防兒童傷害的認知水平。

　�。�2）學(xué)校溺水安全教育

　　建立溺水安全教育工作領(lǐng)導小組：學(xué)校要成立溺水安全教育工作領(lǐng)導小組，兒童溺水干預工作實(shí)行責任制，將責任分解落實(shí)到部門(mén)和各責任人，逐層簽訂責任書(shū)，確保兒童安全

　　開(kāi)展教育和干預：健康教育的對象包括學(xué)生、教師、學(xué)生家長(cháng)等。學(xué)校溺水干預工作是一個(gè)復雜的系統工程，強調應將學(xué)校溺水干預工作融入到日常工作中，成為日常工作的一部分，使傷害干預具有可持續性。通過(guò)培訓、講座和實(shí)地考察等方式，使學(xué)校領(lǐng)導和教師掌握溺水有關(guān)的法律、法規、政策和技能，了解兒童溺水的有關(guān)知識和技能、兒童溺水干預的主要策略和方法，提高學(xué)校和教師對兒童溺水嚴重性的認識，使學(xué)校溺水干預工作得到有效開(kāi)展。

　　教育的重要目的是使學(xué)生了解安全的行為方式，注重學(xué)生自救自護能力的培養與行為演練，使學(xué)生安全知識的學(xué)習和自我保護能力的培養都得到一體化實(shí)現，促進(jìn)學(xué)生形成“生命寶貴、安全第一”的意識。鼓勵學(xué)生積極參與預防溺水活動(dòng)，使學(xué)生認識到自然開(kāi)放性水域的危險和溺水的危害性，提高學(xué)生預防溺水的知識和技能，促進(jìn)溺水危險行為的改變。

　　進(jìn)行參與式教學(xué)，以提高學(xué)生了解的主動(dòng)參與性，開(kāi)展溺水干預相關(guān)的多種主題活動(dòng)。注重結合課堂健康教育中涉及有關(guān)傷害干預的知識，開(kāi)展有關(guān)傷害干預的主題班會(huì )，幫助學(xué)生掌握溺水干預的有關(guān)知識和技能。使學(xué)生做到：

　�、俨蝗ソ�、河、池塘等開(kāi)放性水域中游泳、捉魚(yú)或在旁邊玩耍和打鬧；

　�、诩词乖谟斡境�，也不能單獨游泳，絕不能在無(wú)成人監管下游泳；

　�、郾苊庠诓恢�深淺的水中跳水或潛水；

　�、苷莆帐┚饶缢�同伴技巧，當同伴落水時(shí)，在大聲呼救的同時(shí)，使用樹(shù)枝、木棍等施救，不能盲目下水以免造成更多的傷亡；

　�、莨膭钤诶蠋熤笇�下，有組織地游泳。

　　廣東省疾病預防控制中心于2006－2009年在連平縣實(shí)施了“衛生鄉鎮溺水控制指標項目”，采用多種形式、內容，在不同時(shí)間選擇不同形式對中小學(xué)生進(jìn)行健康教育和環(huán)境整治。健康教育活動(dòng)包括：《安全知識》小折頁(yè)、小冊子、案例教育，DVD動(dòng)漫，致家長(cháng)一封信，海報，校園廣播，宣傳板報，警示牌，橫幅，安全知識競賽，主題班會(huì )，手機短信，學(xué)校和老師的傷害急救技術(shù)培訓。干預后學(xué)生對溺水認知水平上升20.1%；危險行為發(fā)生率下降23.6%；中小學(xué)生溺水發(fā)生率下降62.2%；溺水死亡率下降71.4%。

　�。�3）社區溺水安全教育

　　研究顯示，兒童溺水事件中相當一部分發(fā)生在社區，特別是在節假日、寒暑假期間，兒童在社區自由活動(dòng)時(shí)更易發(fā)生溺水。在社區開(kāi)展溺水安全教育的人群主要是兒童看護人（父母、其他監護人）和社區工作者、社區志愿者等。健康教育的主要內容是溺水的危險因素、看護的技巧以及急救的技能等。

　　開(kāi)展目標明確的宣傳：在池塘、溝渠等開(kāi)放性水域分布多、距離居民區又近的地區，全方位、多渠道組織宣傳教育推廣活動(dòng)，廣泛宣傳兒童溺水干預理念，向居民宣傳溺水對兒童健康的危害、開(kāi)放性水域的危險性以及預防措施，提高居民對兒童溺水的防范意識，加強對兒童的監管，尤其是對5歲以下兒童的照料，提高相關(guān)知識的知曉率，提高社區成員的安全意識和觀(guān)念。

　　開(kāi)展多層面教育培訓：組織街道、社區、學(xué)校/幼兒園主管校長(cháng)（園長(cháng)）、保健醫生/校醫、教師、社區醫生、居民、流動(dòng)家庭、孕產(chǎn)婦、志愿者、項目執行人員培訓；舉辦看護人和兒童參加的傷害干預知識教育和兒童溺水現場(chǎng)急救技術(shù)的培訓。組織應急救援演練，提高安全意識和自護自救技能。

　　江西省崇仁縣某鎮水網(wǎng)豐富，且距離農戶(hù)庭院較近。在實(shí)施“江西省兒童傷害干預試點(diǎn)項目”中，各村都張貼宣傳畫(huà)，定期出黑板報，向居民宣傳預防兒童溺水知識。農忙時(shí)節，將幼兒園放學(xué)時(shí)間由下午4時(shí)30分推遲至5時(shí)30分至6時(shí)。

　�。�4）宣傳與倡導

　　宣傳與倡導是兒童溺水干預工作的重要組成部分，包括向公眾的宣傳倡導和向政府有關(guān)部門(mén)的倡導。

　　向公眾的宣傳動(dòng)員：通過(guò)主題活動(dòng)和大眾媒體等多種途徑，開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，向社會(huì )公眾宣傳和倡導兒童溺水的危害，使人們認識到溺水的危險因素，糾正公眾在溺水的原因和可預防性方面的錯誤認識，提高公眾對兒童溺水危險的認識和關(guān)注，提高防范意識，減少危險行為。

　　在江西省崇仁縣實(shí)施的兒童傷害干預項目過(guò)程中，通過(guò)多種途徑，開(kāi)展了多種形式的宣傳活動(dòng)。在報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò )等大眾媒體發(fā)布相關(guān)新聞報道，電視臺每月定期或不定期播放《預防兒童傷害》專(zhuān)題片和播放滾動(dòng)式文字標語(yǔ)；在全縣范圍內群發(fā)“關(guān)注兒童，預防傷害”內容的短信；利用鄉鎮集會(huì )或傳染病防治宣傳日，向村民發(fā)放預防兒童傷害的宣傳折頁(yè)和環(huán)保購物袋；在各鄉鎮刷寫(xiě)固定性標語(yǔ)、在住宅附近張貼預防兒童傷害宣傳畫(huà)，提高了大眾對兒童傷害預防的關(guān)注程度，增強了兒童家長(cháng)預防兒童溺水的意識。

　　向其他部門(mén)的宣傳倡導：許多政府部門(mén)不熟悉兒童溺水預防控制的方法。衛生部門(mén)可以通過(guò)研討會(huì )、工作會(huì )、發(fā)布溺水事故信息、簡(jiǎn)訊、邀請相關(guān)團體討論等形式，倡導其他部門(mén)參與兒童溺水的預防控制，提出行之有效的干預策略和措施。

　　培訓游泳技術(shù)

　　國外多項研究表明，5歲以上兒童學(xué)會(huì )游泳可以起到保護作用，教兒童游泳是預防溺水的有效辦法。開(kāi)設游泳課的學(xué)校應確定和培訓教師成為有資質(zhì)的教練，提供訓練所用的安全游泳場(chǎng)所，具備預防學(xué)生在訓練中溺水的應急預案和措施。在無(wú)條件擁有游泳池的農村地區，建議在自然水體修建簡(jiǎn)易的游泳設施或使用帆布等材料制作的簡(jiǎn)易泳池。教練不但要使學(xué)生學(xué)會(huì )游泳池游泳規則，而且要使學(xué)生懂得在自然水體游泳的安全要求和危險性：自然水體易受環(huán)境狀況影響，如水深、水溫、暗流、天氣，不清澈的水體下易隱藏危險，以及無(wú)法及時(shí)實(shí)施急救等。

　　由澳大利亞國家水上安全協(xié)會(huì )提供技術(shù)支持，培訓兒童游泳教練，并經(jīng)考核取得教練合格證，教練在社區培訓4～10歲兒童，使其具備游25米并能在水中進(jìn)行踩水90秒的能力，自2005年9月開(kāi)始已有24 000名兒童接受培訓，經(jīng)過(guò)培訓的兒童無(wú)1例死亡。未開(kāi)展培訓地區的兒童溺水死亡率高達100.3/10萬(wàn)。

　　5．醫療和救護

　�。�1）院前急救

　　兒童溺水的后果包括死亡和神經(jīng)系統嚴重損害所導致的殘疾。溺水后盡早開(kāi)始基礎生命支持，恢復有效呼吸循環(huán)是成功復蘇、降低死亡率和嚴重神經(jīng)系統后遺癥的最有效方法。澳大利亞的一項對2007年1月11天中發(fā)生的8例1.5歲至6歲溺水兒童研究發(fā)現，在溺水5分鐘內由父母或目擊者及時(shí)實(shí)施心肺復蘇的4名兒童均存活，并無(wú)任何神經(jīng)系統合并癥；而另外4名兒童中有3名未進(jìn)行心肺復蘇，1名在溺水后20分鐘進(jìn)行復蘇;4名兒童均未能生還。院前急救包括在事故發(fā)生地就地實(shí)施的現場(chǎng)急救，以及運送溺水兒童到醫療機構。在淹溺地點(diǎn)立即實(shí)施心肺復蘇能夠挽救兒童的生命，或減輕窒息對大腦的損害，避免或減輕殘疾程度。溺水現場(chǎng)急救應包括及早呼救、開(kāi)放氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓等。急救者的現場(chǎng)搶救方法為：

　�、偎�中救援：嘗試救援一名溺水兒童時(shí)，救援者應盡可能快速接近溺水兒童，最好采用交通工具（船、救生筏、沖浪板或漂浮物）。救援者應時(shí)刻牢記自身安全。

　�、谛姆螐吞K：溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開(kāi)始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。通常對于意識不清的患者要在淺水或岸上開(kāi)始人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患兒的鼻子，支撐頭部并打開(kāi)氣道，口對鼻通氣可代替口對口通氣。大多數溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸入中心循環(huán)，并不會(huì )在氣管內形成阻塞，有些患兒無(wú)任何吸入物，卻出現氣道阻塞，這是因為發(fā)生喉痙攣或屏氣所致，因此，不需要清除氣道中嗆入的水。

　�、墼趽尵鹊耐瑫r(shí)，溺水者可能會(huì )嘔吐，澳大利亞一項10年的研究中，2/3接受人工呼吸的溺水者和86%需要胸部按壓和通氣的溺水者都會(huì )發(fā)生嘔吐。如果發(fā)生嘔吐，將患兒的頭偏向一側，用手指或布除去嘔吐物。還要對病兒做好保暖護理。每位溺水兒童，即使在蘇醒前僅需要簡(jiǎn)單的復蘇，也需要在監護下轉送至醫院作進(jìn)一步評估，遵循兒科高級生命支持指南處理。

　�、墁F場(chǎng)初步心肺復蘇的同時(shí)，應撥打120急救電話(huà)呼叫急救系統，做進(jìn)一步救助及轉運。

　　實(shí)施現場(chǎng)急救的人員為溺水現場(chǎng)目擊者及其周邊的人，包括兒童的家長(cháng)、經(jīng)過(guò)的路人、少年溺水者的同伴。因此，不僅要使各級醫務(wù)人員掌握兒童溺水現場(chǎng)急救技術(shù)，更要向大眾普及溺水現場(chǎng)急救技術(shù)，培訓家長(cháng)、社區居民和中學(xué)生掌握基本的急救技術(shù)。普及溺水現場(chǎng)急救技術(shù)的方式主要有：針對不同的人群舉辦專(zhuān)題培訓班、模擬演習、觀(guān)看錄像、知識競賽等。通過(guò)各種形式的教育，使居民掌握心肺復蘇技術(shù)，當遇到自己孩子或路遇其他兒童溺水時(shí)，可及時(shí)實(shí)施心肺復蘇，將大大增加兒童生還機會(huì )；如果學(xué)生掌握心肺復蘇技術(shù)，當遇同伴或小年齡兒童溺水時(shí)，能夠及時(shí)相救，不僅可以減輕溺水造成的腦損害，甚至能挽救生命。

　�。�2）醫院救護

　　經(jīng)現場(chǎng)急救的溺水幸存者，被轉運至醫院后需進(jìn)一步搶救、監護、評估和治療，包括急診室急救和ICU救治，穩定生命體征，減少腦損傷。醫院應建立“急救綠色通道”，即對急診的醫護人員都給予兒童復蘇的相關(guān)培訓，從而保證在第一時(shí)間內高效、規范、暢通地救治危重患兒；治療溺水后的一系列嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、缺氧性腦損害、肺炎、低體溫和顱腦脊柱損傷等，以減少后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生存質(zhì)量。

　�。ㄈ�）評估

　　評估是將客觀(guān)實(shí)際同所確定標準進(jìn)行比較的過(guò)程，是項目總體規劃的重要組成部分，貫穿于干預活動(dòng)的始終。通過(guò)對計劃和實(shí)施前的形成評估，可以了解目標人群的健康需求，制定適合目標人群的干預計劃，尋找最佳的干預途徑，從而使干預目標、策略、方法具有針對性；通過(guò)過(guò)程評估，可以及時(shí)發(fā)現計劃實(shí)施中的偏差而采取改進(jìn)措施，并根據不斷出現的情況變化做出計劃調整，對實(shí)施過(guò)程進(jìn)行控制，使計劃實(shí)施按照項目要求進(jìn)行；通過(guò)效果評估和總結評估，可以評估計劃成敗得失，從中發(fā)現更深層次的問(wèn)題，總結經(jīng)驗教訓，重新開(kāi)始新的計劃。

　　1．溺水干預評估指標

　　兒童溺水的常用評估指標有：

　　溺水預防知識知曉率：知曉率=（被調查者合計答對題數/被調查者應答題總數）×100%；

　　溺水高危行為發(fā)生率：高危行為發(fā)生率=（被調查者具有高危行為的人數/被調查者總人數）×100%；

　　發(fā)生率：在一定期間內，一定人群中，兒童溺水新發(fā)生病例出現的頻率；

　　2．評估設計

　　項目評估計劃應該與項目本身同時(shí)計劃和執行，在設定項目總目標和分目標的時(shí)候就應考慮需要評估哪些目標，否則很可能無(wú)法評估項目的真實(shí)影響，項目實(shí)施者認為的效果，不一定是真實(shí)的效果，需要有客觀(guān)的證據。

　　采取哪種或哪幾種類(lèi)型的評估，取決于項目的目標。要根據項目目標確定采用哪種或哪幾種評估類(lèi)型，相應地采取哪種評估方法，從而設定有效的評估問(wèn)題。例如，項目的一個(gè)目標是“目標學(xué)校高中生中，在非安全場(chǎng)所游泳人數減少30%”，那么評估調查的問(wèn)題可以問(wèn)“在過(guò)去12個(gè)月中，你在非安全場(chǎng)所游泳幾次？”，一般，形成評估和過(guò)程評估較多使用定性評估方法，影響評估和結果評估較多使用定量評估方法。一個(gè)好的評估計劃應該包括下面的框架：

　　過(guò)程評估的計劃：通常包括所需信息類(lèi)型、信息來(lái)源、收集信息時(shí)間表及收集信息的方法。

　　影響評估和結果評估的計劃：通常包括要評估的樣本數量、數據收集要點(diǎn)， 還有定量評估的設計，找到一個(gè)合適的數據分析方法。

　　評估本身的管理和監督步驟：包括對數據收集人員的培訓，在數據收集過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制，制定一個(gè)收集分析和報告的時(shí)間進(jìn)度表。

　　3．評估方法

　　評估方法有許多種，一般在評估過(guò)程中會(huì )采用幾種方法綜合互補進(jìn)行，評估者可以根據不同的評估需要選用合適的方法。

　　觀(guān)察法：是一種最為常用的評估方法，通常由評估者在被訪(fǎng)者不知道的情況下進(jìn)行觀(guān)察，有時(shí)候也可在直接參與中進(jìn)行觀(guān)察，以農村社區為例：觀(guān)察家長(cháng)或看護人的監管行為。觀(guān)察法也可以用于對干預場(chǎng)所的環(huán)境觀(guān)察，如村落周?chē)�池塘是否加護欄；糞坑、水井是否加蓋；居民家中水缸、水桶等蓄水容器是否加蓋等。

　　專(zhuān)題小組訪(fǎng)談：可用于評估的各個(gè)階段，主要用于形成評估和過(guò)程評估。一般組織不同背景的目標人群，分別對相同問(wèn)題進(jìn)行討論，從不同人群中得出對相同問(wèn)題的全面看法。專(zhuān)題小組訪(fǎng)談的人數一般以7～10人為宜，討論時(shí)間以1～1.5小時(shí)為宜。討論要精心組織和安排，根據擬定的訪(fǎng)談提綱按順序進(jìn)行逐題提問(wèn)，一般情況下要進(jìn)行錄音。問(wèn)題多為開(kāi)放式，避免只回答“是”、“否”的問(wèn)題，要容易理解并圍繞主題，一次討論問(wèn)題以不超過(guò)10個(gè)為宜。主持人要控制討論過(guò)程，當偏離主題太遠時(shí)，要及時(shí)引回主題。

　　問(wèn)卷調查：通過(guò)事先精心設計的調查表進(jìn)行，可用于評估目標人群知識、信念、態(tài)度和行為的變化。設計調查表必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關(guān)系清晰；調查以匿名方式為宜。對于行為的自我報告，有時(shí)候可用客觀(guān)檢測辦法進(jìn)行驗證。如評估家長(cháng)是否給蓄水容器加蓋，可以問(wèn)卷調查和觀(guān)察法相結合進(jìn)行。問(wèn)題應以封閉式答案為主，這樣回答方便、容易整理和分析。但希望被調查者說(shuō)出自己的想法時(shí)，就要采用開(kāi)放式。調查問(wèn)題不宜過(guò)多，內容緊扣需要。

　　資料檢查：資料包括各種政策、制度等文件，活動(dòng)記錄及照片，活動(dòng)的自我評估記錄，平時(shí)的各種檢查表記錄，項目過(guò)程評估記錄，健康檔案等。所有資料的收集應有專(zhuān)人負責，要力求及時(shí)、客觀(guān)、準確。在評估過(guò)程中，評估者可進(jìn)行必要地核實(shí)，如：可與觀(guān)察、訪(fǎng)談同步進(jìn)行。

　　攔截法：根據評估需要，可以在干預場(chǎng)所隨機攔截若干干預對象就評估需要了解的情況進(jìn)行提問(wèn)，可用于過(guò)程評估和效果評估。如是否知道該地正在開(kāi)展某項活動(dòng)；是否接受過(guò)某種培訓，培訓內容是什么；是否對該項活動(dòng)滿(mǎn)意等等。中心攔截法所使用的問(wèn)卷應簡(jiǎn)單，調查時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)。中心攔截法以其簡(jiǎn)單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應用。

　　此外，較常使用的方法還有特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等，常用于形成評估。

　　4．評估中需注意的問(wèn)題

　�。�1）不能只注重最終結果

　　許多人認為評估就是看最終結果是否達到了預期的目標，這是不全面的。因為項目的最終結果特別是一些大型項目往往需要較長(cháng)時(shí)間才能出現，可能是5年，也可能是10年甚至更長(cháng)時(shí)間。因此，評估必須重視計劃實(shí)施過(guò)程中的評估，一方面可以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)，保證項目按計劃進(jìn)行，有利于計劃目標的實(shí)現；另一方面，可以充分利用過(guò)程評估情況對階段結果進(jìn)行全面的解釋?zhuān)�以便得出科學(xué)全面的結論，指導以后的項目工作。

　�。�2）尊重事實(shí)

　　評估者對評估結果要持客觀(guān)、現實(shí)的態(tài)度，無(wú)論得到的結果是否有利于項目目標，都要進(jìn)行細致地分析。首先，項目活動(dòng)并非項目的全部，并不能解決所有的問(wèn)題，因此，對項目的結果要持現實(shí)的態(tài)度，不能要求過(guò)高，否則常常讓人失望。另外，項目工作還有很多未知的東西，而且在實(shí)施過(guò)程中存在許多不確定因素，因此，不可能每一個(gè)計劃都能達到預期的結果。對沒(méi)有達到預期結果的，不要簡(jiǎn)單認為是計劃失敗，要細致地分析原因，尋找失敗的關(guān)鍵點(diǎn)和得到出乎意料的發(fā)現，從而為以后的工作積累經(jīng)驗教訓。

　�。�3）對照問(wèn)題

　　對照是進(jìn)行試驗設計的主要原則，如果沒(méi)有對照，所取得的結果就很難說(shuō)清楚是由項目引起的還是由于自然過(guò)程造成的。當然，對照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其他因素應盡可能相同。如要評估某學(xué)校開(kāi)展某一健康教育活動(dòng)的效果，那么，對照學(xué)校除沒(méi)有開(kāi)展這一活動(dòng)外，其他方面的情況如學(xué)生年齡、年級、學(xué)校環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生生活習慣等，應盡可能相同。當然，并不是說(shuō)每一項評估都要設立對照，如對于短期效果評估，干擾因素的作用不是很明顯，自身前后比較也有較強的說(shuō)服力，可以不設對照。而過(guò)程評估主要對計劃執行情況評估，也可不設對照。

　�。�4）資料收集問(wèn)題

　　評估工作貫穿項目活動(dòng)的全過(guò)程，對日�；顒�(dòng)的詳細記錄和認真收集各種資料是評估的重要方面，因此，評估工作應注意日常資料的收集和保存，要認真制訂并落實(shí)資料收集制度，保證資料收集的及時(shí)性、完整性和科學(xué)性。過(guò)程評估可針對干預活動(dòng)設計過(guò)程評估表，表中可列出計劃開(kāi)展的各項活動(dòng)和要求、實(shí)際實(shí)施完成情況、所取得的效果、沒(méi)有完成或沒(méi)有取得預期效果的原因、提出的改進(jìn)意見(jiàn)等內容。

　　兒童溺水的干預策略和措施 2

　　1.在容易發(fā)生兒童溺水的水域嚴加管理，如水渠、水塘、河堤、水庫設置圍欄、柵欄，游泳池設置護欄、警戒線(xiàn)、救生員。

　　2.家長(cháng)加強對兒童的看管，由于溺水發(fā)病率男孩要高于女孩，因此要加強對男孩的看管。避免兒童自行或結伴到周邊小河、溝塘里游泳，嬰幼兒及少兒在游泳館里游泳或上游泳課時(shí)，需要看護人進(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察。

　　3.加強安全教育，通過(guò)媒體、學(xué)校宣傳安全知識。

　　4.進(jìn)行心理健康輔導，學(xué)齡前兒童活潑好動(dòng)，缺乏危險警覺(jué)性，需要讓其認識到淹溺的危險性。

　　5.學(xué)會(huì )5項水上生存技能，提高身體素質(zhì)。

　　進(jìn)入或跳進(jìn)淹沒(méi)頭部的水后，能夠把頭伸出水面；

　　能浮在水面或持續踩水1分鐘；

　　能完整地在水中轉一圈，并找到泳池的出口；

　　往泳池出口游25碼（約23米）；

　　能不用扶梯出水上岸。

　　6.佩戴游泳安全裝置，如游泳圈、浮板、游泳袖囊、防溺水手環(huán)、自動(dòng)充氣式游泳服等。

　　提供漂浮物

　　目擊者可向水面投放漂浮物，如木棍、泡沫板、繩索、游泳圈、救生圈等，能夠幫助溺水兒童口鼻暴露在水面之上，減少窒息、改善缺氧。

　　脫離水面

　　當第一目擊者不是專(zhuān)業(yè)救生人員時(shí)，可呼叫水上救援人員、110、120尋求幫助，使溺水兒童盡快脫離水面，上岸后立即清除口鼻污水、污物、分泌物，避免因氣道堵塞引起兒童窒息。

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