醫(yī)保的管理制度

　　現(xiàn)如今，各種制度頻頻出現(xiàn)，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預(yù)計目標。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編整理的醫(yī)保的管理制度，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保的管理制度1

　　據(jù)有關(guān)消息，近日，國務(wù)院印發(fā)《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》。在藥品安全保障方面，《規(guī)劃》指出，“十二五”期間，國家將提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)準入門檻，建立從業(yè)人員誠信檔案，對嚴重違規(guī)和失信的企業(yè)和從業(yè)人員實行行業(yè)禁入，同時推動制訂執(zhí)業(yè)藥師法，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度。

　　《規(guī)劃》提出，要完善保障藥品安全的配套政策。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，提高準入門檻，嚴格控制新開辦企業(yè)數(shù)量，引導(dǎo)企業(yè)兼并重組，促進資源向優(yōu)勢企業(yè)集中；支持生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)健康、快速發(fā)展；大力扶持中藥、民族藥發(fā)展，促進繼承和創(chuàng)新。研究完善藥品經(jīng)濟政策，對已達到國際水平的仿制藥，在藥品定價、招標采購、醫(yī)保報銷等方面給予支持，形成有利于提高藥品質(zhì)量、保障藥品安全的激勵機制。完善加強藥品安全的科技政策，強化科技對藥品安全的支撐作用。實施重大新藥創(chuàng)制等國家科技重大專項和國家科技計劃，支持和鼓勵企業(yè)科技創(chuàng)新，提高藥品、醫(yī)療器械的創(chuàng)新能力。以企業(yè)為主體、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，推進藥品安全研究工作。

　　《規(guī)劃》要求全面落實藥品安全責(zé)任。按照“地方政府負總責(zé)，監(jiān)管部門各負其責(zé)，企業(yè)是第一責(zé)任人”的要求，進一步健全藥品安全責(zé)任體系。企業(yè)要切實履行藥品安全主體責(zé)任，完善質(zhì)量管理制度，嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理規(guī)范，禁止不合格藥品出廠、銷售，及時召回問題藥品和退市藥品。開展企業(yè)信用等級評價工作，建立從業(yè)人員誠信檔案，對嚴重違規(guī)和失信的企業(yè)和從業(yè)人員實行行業(yè)禁入。監(jiān)管部門要認真履行監(jiān)管職責(zé)，加強對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用的全過程監(jiān)管，監(jiān)督企業(yè)嚴格按照國家法律法規(guī)和質(zhì)量規(guī)范生產(chǎn)、銷售藥品，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，及時進行風(fēng)險提示，嚴格查處違法違規(guī)行為，確保用藥安全。地方各級政府負責(zé)本行政區(qū)域的藥品安全工作，將藥品安全列入政府考核測評體系，建立考核評價和責(zé)任追究制度。健全各級藥品監(jiān)管機構(gòu)和農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，確保藥品監(jiān)管機構(gòu)依法獨立開展工作。

　　《規(guī)劃》提出，要完善藥品安全法律法規(guī)。推動制訂執(zhí)業(yè)藥師法，修訂《中華人民共和國藥品管理法》。修訂《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《放射性藥品管理辦法》等法規(guī)和規(guī)章。研究制訂處方藥和非處方藥分類管理條例。

　　《規(guī)劃》指明，將完善執(zhí)業(yè)藥師制度。配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴格執(zhí)業(yè)藥師準入，推進執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展。加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，自20xx年開始，新開辦的'零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師；到“十二五”末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，逾期達不到要求的，取消售藥資格。

　　《規(guī)劃》強調(diào)，需加強藥品安全監(jiān)管能力建設(shè)。創(chuàng)新藥品安全執(zhí)法體制機制，推進專職化的藥品檢查員隊伍建設(shè)。充實國家和省兩級藥品審評評價、檢查認證、監(jiān)測預(yù)警力量，確保藥品再評價、再注冊等工作順利開展。深化藥品行政審批制度改革，嚴格審批標準，規(guī)范審批程序。各級政府要將藥品安全監(jiān)管經(jīng)費納入財政預(yù)算，加大經(jīng)費投入。加強基層、邊遠地區(qū)和民族地區(qū)藥品安全保障能力建設(shè)，改善基層執(zhí)法條件。加強與國際組織、國外監(jiān)管機構(gòu)和民間機構(gòu)的交流與合作，借鑒國際先進監(jiān)管經(jīng)驗，不斷提高監(jiān)管能力和水平。

醫(yī)保的管理制度2

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制；制度建設(shè)

　　隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也飛速發(fā)展。我國相繼頒布實施了相關(guān)的政策和條例，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管控工作。近年來，醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式弊端逐漸顯露出來，內(nèi)部控制制度缺乏，成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的一大關(guān)鍵因素。這就迫切的需要加大財務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)力度，為實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，并為其他醫(yī)院的發(fā)展提供參考意見。

　　一、醫(yī)院財務(wù)管理中的內(nèi)部控制制度的概述

　　醫(yī)院財務(wù)管理工作最終目標的實現(xiàn)的一個重要依據(jù)是財務(wù)管理的內(nèi)部控制制度，該項制度的主要作用是限制和規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理行為，對會計信息進行研究，圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃和財務(wù)管理目的，制定出有效的財務(wù)管理決策，以免財務(wù)管理工作出現(xiàn)方向性的錯誤。由此可見，建立健全的財務(wù)內(nèi)控制度意義重大，可對各項管理行為進行約束，避免違規(guī)行為的出現(xiàn)，確保財務(wù)管理工作的整體質(zhì)量，促進醫(yī)院的發(fā)展和進步。

　　從本質(zhì)上來看，財務(wù)內(nèi)控制度歸屬于醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展的一個重要部分，在制度建設(shè)的過程中一定要對我國現(xiàn)行的財政管理制度進行充分的研究，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展現(xiàn)狀，從價值管理的層面出發(fā)，設(shè)計出最優(yōu)化的財務(wù)內(nèi)控制度體系。財務(wù)內(nèi)控制度中要包括內(nèi)部監(jiān)督制度、控制活動制度、內(nèi)部環(huán)境、信息溝通制度及風(fēng)險評估制度五大內(nèi)容。通過針對性的措施來加強對醫(yī)院會計信息的監(jiān)管，保證內(nèi)控制度與行業(yè)法規(guī)的一致性，為醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效開展提供可靠的依據(jù)，保證醫(yī)院經(jīng)營管理工作的有效性。

　　二、建設(shè)醫(yī)院財務(wù)管理中的內(nèi)部控制制度的對策研究

　�。ㄒ唬�強化對固定資產(chǎn)的管理和控制

　　醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理對象不僅僅是資金的流動，還需要意識到固定資產(chǎn)管理的重要性。由于醫(yī)院自身特有的性質(zhì)和經(jīng)營模式，在為廣大公眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)在內(nèi)部進一步強化對固定資產(chǎn)的管理。所以建設(shè)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的一個重要部分就是要管理固定資產(chǎn)，要依據(jù)國家現(xiàn)行的多項法規(guī)政策，從固定資產(chǎn)的申請采購、招標活動及驗收、等方面入手，實施全程的控制管理，并對這部分資產(chǎn)的利用價值進行實時性的測算，在醫(yī)院資產(chǎn)管理表中規(guī)范固定資產(chǎn)的損益狀況，提高醫(yī)院各項資源的利用效率，以此獲得更大的經(jīng)濟效益。

　�。ǘ�）制定健全的內(nèi)部激勵機制

　　醫(yī)院財務(wù)管理人員作為實施內(nèi)部控制工作的主體，承擔(dān)著重要的責(zé)任。在建設(shè)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度時，還要重視對內(nèi)部激勵機制的構(gòu)建。借助多樣化的獎勵政策和措施，來調(diào)動廣大員工的主觀能動性，保證員工能夠主動、積極的參與到內(nèi)控制度的建設(shè)中，并嚴格、認真的執(zhí)行內(nèi)部控制制度。醫(yī)院還需要打造一個良好的財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)氛圍，為員工提供有效的內(nèi)控制度建設(shè)平臺，合理的運用獎勵機制，使員工的個人價值能夠在財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)工作中體現(xiàn)出來，并獲得相應(yīng)的利益，保障醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的完善程度。

　�。ㄈ�）對醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部審計制度進行改革和完善

　　醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作是一項復(fù)雜而艱巨的`任務(wù)，涵蓋多方面的內(nèi)容，要想將財務(wù)內(nèi)部控制工作滲透到醫(yī)院的整個經(jīng)營管理過程中，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理部門和其他部門的有效整合，就需要完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度。應(yīng)結(jié)合當前財務(wù)管理形勢的變化狀況，完善內(nèi)部審計制度，在實施管理工作過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，消除影響財務(wù)內(nèi)部控制工作效率的因素，降低醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險。在激烈的市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院在完善財務(wù)內(nèi)部審計制度的過程中，要合理分配不同部門的職責(zé)和權(quán)益，落實監(jiān)督和管控工作。然而由于一些醫(yī)院在財務(wù)審計方面缺乏較為專業(yè)的管理人員，可以將這項工作交由經(jīng)驗豐富的會計事務(wù)所來完成，專門設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)審計機構(gòu)，保證其具有獨立而有效的執(zhí)行力性，發(fā)揮財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的真實效用。

　�。ㄋ模�將財務(wù)內(nèi)控管理制度的建設(shè)擺在重要的位置

　　管理人員的規(guī)劃和協(xié)調(diào)是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)工作能夠循序漸進開展的重要保障是，因此醫(yī)院高層管理人員要重視內(nèi)控制度的重要性，發(fā)揮帶頭作用，將建設(shè)財務(wù)內(nèi)控制度的理念植根于每位員工心中，提高內(nèi)控制度建設(shè)工作的效率。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先要根據(jù)醫(yī)院的情況，把握好行業(yè)財務(wù)內(nèi)控管理政策，有目的性、針對性的對內(nèi)控制度進行補充和完善，確保會計信息可以真實的反應(yīng)財務(wù)管理狀況，避免財產(chǎn)損失現(xiàn)象的發(fā)生[5]。除此之外，醫(yī)院管理工作者要掌握內(nèi)控制度建設(shè)的要點所在，制定優(yōu)化的補償控制方案，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控管理工作中隱藏的問題，并增添管控制度條款，確保醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作在掌控范圍中，消除風(fēng)險隱患，增強醫(yī)院的風(fēng)險抵抗、預(yù)防能力，加快醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展步伐。

　　三、結(jié)語

　　醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同廣大群眾的健康狀況有著緊密的聯(lián)系，為了保障醫(yī)院經(jīng)營和管理的穩(wěn)定性，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須要從根本上提高財務(wù)管理工作的重視程度，結(jié)合市場的發(fā)展狀況，對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度進行改革完善，依靠健全的內(nèi)控制度來使醫(yī)院各項財務(wù)工作向著規(guī)范化、系統(tǒng)化和標準化的方向發(fā)展。在實際建設(shè)財務(wù)內(nèi)控制度的過程中，醫(yī)院應(yīng)基于全面的角度，對各方面的要素、內(nèi)容進行統(tǒng)一性的把控，確保內(nèi)控制度建設(shè)的合理性和科學(xué)性，更好的指導(dǎo)財務(wù)管理工作的開展，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。

醫(yī)保的管理制度3

　　醫(yī)保政策對應(yīng)的財務(wù)制度是指用于管理醫(yī)�；�金的財務(wù)規(guī)定和制度。醫(yī)�；�金作為醫(yī)療保險機構(gòu)的重要資金來源，財務(wù)制度的建立和執(zhí)行對于確保醫(yī)�；�金的安全、規(guī)范使用具有重要意義。

　　1. 醫(yī)�；�金收入與支出核算制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的收入來源和支出范圍，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的完整、準確和可靠。

　　2. 醫(yī)保費用結(jié)算制度：規(guī)定醫(yī)保費用結(jié)算的方式、標準和程序，確保醫(yī)�；�金的有效使用和費用的合理性。

　　3. 醫(yī)�；�金使用預(yù)算制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的年度預(yù)算制定和執(zhí)行程序，明確各項費用的預(yù)算額度和使用范圍，以保證醫(yī)保基金的合理運用。

　　4. 醫(yī)�；�金監(jiān)管制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的監(jiān)督和管理措施，包括財務(wù)審計、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理等方面的'規(guī)定，確保醫(yī)�；�金的安全和有效使用。

　　5. 醫(yī)�；�金風(fēng)險防控制度：規(guī)定醫(yī)保基金管理過程中的風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險評估和防范措施，以防止醫(yī)�；�金的損失和浪費。

　　6. 醫(yī)�；�金資產(chǎn)管理制度：規(guī)定對醫(yī)�；�金投資和資產(chǎn)管理的要求，確保醫(yī)�；�金的資產(chǎn)安全、流動性和收益性。

　　7. 醫(yī)�；�金財務(wù)報告制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的財務(wù)報告編制和披露要求，確保財務(wù)信息的透明和可比性。

醫(yī)保的管理制度4

　　醫(yī)療機構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度，以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內(nèi)容：

　　1.采購管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立嚴格的藥品和設(shè)備采購程序，明確采購的法律法規(guī)、標準和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標準的藥品和設(shè)備，以提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進行績效考核。

　　2.存儲管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對藥品和設(shè)備實行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的.要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設(shè)備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。

　　3.使用管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準則，并對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理，對藥品和設(shè)備的使用情況進行統(tǒng)計和分析，以提高使用效益和防止浪費。

　　4.報廢管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設(shè)備及時處理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定報廢程序和標準，對藥品和設(shè)備進行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設(shè)備對醫(yī)保經(jīng)費的浪費。

醫(yī)保的管理制度5

　　1、為加強定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。

　　2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真遵守各項規(guī)定，嚴格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

　　3、嚴格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責(zé)。

　　4、堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

　　5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。

　　7、認真做好目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。

　　8、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：

　�。�1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時，應(yīng)核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證、卡、人一致。

　�。�2）嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時，接收的應(yīng)是由定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當拒絕調(diào)配、銷售，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。

　　（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴格掌握配藥量，；對有

　　限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售；②參保人員選購非處方藥時，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細配藥記錄，記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的'注意事項，仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。

　�。�4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友��；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心��；肺結(jié)核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由�？咕�藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

醫(yī)保的管理制度6

　　一、指導(dǎo)思想

　　以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，貫徹“�；�本、強基層、建機制”的醫(yī)改思路，堅持公立醫(yī)院的公益性，探索醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制的綜合改革，實現(xiàn)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開。

　　堅持所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的原則。建立理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制的法人治理結(jié)構(gòu)和以政府投入為主體的多渠道籌資辦醫(yī)體系。

　　堅持責(zé)權(quán)利相一致的原則。建立完善醫(yī)院成本核算、收入分配、績效管理、職稱競聘等監(jiān)督、管理機制，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自，強化經(jīng)營管理責(zé)任，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　堅持醫(yī)藥分開的原則。建立完善醫(yī)藥招標采購制度和監(jiān)督管理機制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，建立完善預(yù)防和懲治醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)腐敗長效機制。

　　堅持惠民便民的原則。緊緊圍繞有效解決群眾看病難、看病貴問題，實施一系列看得清、見效快的惠民便民服務(wù)措施，讓人民群眾真正獲得醫(yī)改帶來的實惠。

　　二、工作目標

　　通過改革，將市第一醫(yī)院建設(shè)成為我市醫(yī)療服務(wù)中心和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)頭的三級醫(yī)院，床位編制800張，人員按核定床位數(shù)1:1.4比例核定人員編制。并逐步建立符合我市市情、科學(xué)規(guī)范的縣級公立醫(yī)院體制、機制；達到公益明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、富有效率。

　　通過改革，使市第一醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分利用，廣大干部職工潛能得到充分發(fā)揮；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、能力和水平得到進一步提高，承擔(dān)我市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)、常見病多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉(zhuǎn)診、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置，并承擔(dān)一定教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)等工作，使人民群眾常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在區(qū)域內(nèi)能夠得到基本解決，逐步降低向上一級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，實現(xiàn)百姓“大病不出市”；同時就醫(yī)感受大為改善，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度大為提高。

　　三、主要任務(wù)

　　(一)改革管理體制

　　1．建立以理事會為主要形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立以理事會為主要形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。堅持政府主導(dǎo)的原則，市政府作為公立醫(yī)院出資人對市第一醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展承擔(dān)主要責(zé)任。成立由分管副市長為理事長、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、勞動和社會保障、編辦、人事、藥監(jiān)、物價等部門負責(zé)人和醫(yī)療機構(gòu)代表為成員的理事會，理事會日常辦事機構(gòu)掛靠市衛(wèi)生局。理事會要制定組織章程，明確理事會職責(zé)、構(gòu)成、會議制度，理事的職責(zé)、產(chǎn)生方式和任期，以及院長及醫(yī)院管理層、監(jiān)事會或職工代表大會等的職責(zé)，構(gòu)建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，做到權(quán)責(zé)明確、政事分開。

　　以理事會為代表的決策層，行使市第一醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、重大事項、大額資金使用、院長選聘及醫(yī)院管理層薪酬制定，以及預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務(wù)管理的監(jiān)管等職權(quán)。

　　以醫(yī)院院長為代表的醫(yī)院管理層，負責(zé)執(zhí)行、落實理事會的各項決策，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，全面落實醫(yī)院獨立法人地位，保障院長經(jīng)營管理自。具體管理醫(yī)院的'醫(yī)、教、研、人、財、物等工作。副院長由院長提名并報理事會批準，按干部管理權(quán)限辦理任免。醫(yī)院內(nèi)設(shè)的職能部門和科室負責(zé)人任免以及人員聘用和內(nèi)部收入分配由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，報衛(wèi)生局審查備案。對醫(yī)院重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。

　　以監(jiān)事會(或職工代表大會)為代表的監(jiān)督層，負責(zé)對院長及院領(lǐng)導(dǎo)班子履職情況的監(jiān)督，積極推行院務(wù)公開，推進民主管理。

　　2．建立院長選拔聘任制度。院長由理事會提名，按干部任免程序考察任命。探索由理事會采取公開選聘的辦法，公開選拔聘用院長。實行院長任期聘用制，每屆任期5年。實行院長任期目標管理，建立院長目標考核管理機制，對考核不合格或不稱職的，不予續(xù)聘或提前解聘。完善醫(yī)院院長收入分配激勵機制和約束機制。加強院長管理能力培訓(xùn)，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

　　3．改革人事管理。落實醫(yī)院用人自，全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。一是改革人員招聘工作，提高招聘效率。按規(guī)定的人員配備標準配齊醫(yī)院工作人員，根據(jù)事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、崗位特殊性，衛(wèi)生、人事行政部門在編制和崗位限額內(nèi)，采取更為簡捷有效的辦法招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。堅持信息、過程、結(jié)果公開和權(quán)責(zé)一致的原則，嚴格程序，規(guī)范運作，在監(jiān)察等監(jiān)督部門指導(dǎo)監(jiān)督下，可由衛(wèi)生主管部門和市第一醫(yī)院具體組織實施，人事部門負責(zé)招聘方案審核，擬聘人選公示、人員聘用核準，編制部門負責(zé)辦理核編手續(xù)。二是加快引進人才。引進本科以上學(xué)歷，副高以上職稱，或本省相關(guān)專業(yè)學(xué)科委員以上、符合年齡結(jié)構(gòu)的臨床各學(xué)科帶頭人。引進人才由醫(yī)院提出計劃，經(jīng)衛(wèi)生局審核后制定引進方案，上報市編委研究批準，依照市委、市政府《關(guān)于引進高層次人才若干規(guī)定》（委發(fā)xx號）文件精神，落實優(yōu)惠待遇；三是合理設(shè)置高、中、初級專業(yè)技術(shù)崗位，按照崗位設(shè)置管理規(guī)定，全面建立崗位管理和人員聘任制度。積極推行按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，實行全員聘任制，合同管理。打破專業(yè)職務(wù)終身制，變身份管理為崗位管理。同時提高高級職數(shù)的結(jié)構(gòu)比例。崗位設(shè)置報衛(wèi)生主管部門同意后，報人事部門審核。并視專業(yè)人員資格或崗位變動，每年進行一次調(diào)整，建立一支穩(wěn)定的以醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的衛(wèi)技人員隊伍。

　　4．建立健全績效考核體系。實施績效工資改革。根據(jù)市政府[]34號專題會議紀要精神，醫(yī)院績效工資改革按有關(guān)政策實施，進入軌道。在職在編人員單位負擔(dān)的社�；�金由財政予以專項補助，列入財政預(yù)算管理，原有床位補貼取消。退休人員退休金由市機關(guān)社保管理中心直接發(fā)放給個人。醫(yī)院自聘合同制衛(wèi)技人員，在全院總數(shù)沒有超過核定編制內(nèi)，其社�；�金也列入市財政預(yù)算。建立健全以公益性為核心，以醫(yī)療質(zhì)量、工作績效和社會滿意度為主要指標的績效考核辦法，對醫(yī)院進行目標考核，逐步擴大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，并向重點崗位、業(yè)務(wù)骨干、臨床一線、貢獻較大的專業(yè)人員傾斜，形成有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。人事、財政、衛(wèi)生部門依據(jù)醫(yī)院上年度津貼補貼的實際發(fā)放水平、自有資金情況和經(jīng)費來源情況，以及改革性補貼所需資金等因素，下達市第一醫(yī)院年度績效工資總量，扣除基礎(chǔ)性績效工資總額后，其余用于獎勵性績效工資的發(fā)放。同時將基礎(chǔ)性績效工資與獎勵性績效工資的比例由7:3調(diào)整為5:5。通過提高收入，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

　　(二)開展重大機制改革

　　1．開展補償機制改革。逐步改革以藥補醫(yī)機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務(wù)收費和財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變。市第一醫(yī)院逐年降低藥品加成率，直至取消藥品加成。對醫(yī)院由此減少的合理收入，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目和價格、探索基本醫(yī)療保障收付費制度改革、完善政府衛(wèi)生投入政策等多種途徑予以補償，補償方式及金額由市第一醫(yī)院提出，報財政、衛(wèi)生核定，市財政預(yù)算內(nèi)列支。

　　對醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生等有關(guān)部門論證批準后，建立政府專項補助資金項目庫，根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金，按市政府xx號專題會議紀要落實經(jīng)費。

　　對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，給予專項補助。對無主病人救治費用經(jīng)民政、公安部門審核后按實際發(fā)生額，報市財政予以補助。

　　扶持醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展。力爭到“十二五”末，醫(yī)院外科、婦科、兒科等重點學(xué)科其技術(shù)達到三級醫(yī)院水平。主要在人才等方面予以重點扶持，由政府安排專項資金。

　　2．合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。充分利用上級賦予的試點縣級人民政府調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的權(quán)限，在規(guī)范收費的基礎(chǔ)上，按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，適當降低一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，合理優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

　　3．實行基本醫(yī)療保障付費方式改革。積極推進按病種付費方式，努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。探索實行按總額預(yù)付、人頭付費、按服務(wù)項目付費等其他支付方式改革，實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規(guī)扣減”的制度，xx年開展按病種付費不少于12個病種（組），以后逐年增加病種（組）數(shù)。落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；建立并逐步完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，探索建立住院費用總額控制的機制。積極推動建立基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。

　　(三)提升醫(yī)院服務(wù)能力

　　按照軟件建設(shè)與硬件建設(shè)相配套的原則，重點加強市第一醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化等方面的建設(shè)。

　　1．加強科室能力建設(shè)。在加強標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上，按照軟件建設(shè)與硬件建設(shè)相配套的原則，重點加強醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化等方面的建設(shè)。加強內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、血液透析室、病理科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科和預(yù)防保健科等基本科室能力建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套，使群眾常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在區(qū)域能夠得到基本解決，逐步降低向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，減輕群眾轉(zhuǎn)診負擔(dān)。加強急診科建設(shè)，提高危重癥救治能力，建立完善院前急救體系，配備必要的救護車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。加強醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，按標準設(shè)置中醫(yī)床位及配備相適應(yīng)中醫(yī)藥衛(wèi)生人員。

　　2．提高醫(yī)院精細化管理水平。開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理團隊整體水平。醫(yī)院院長參加省級三級醫(yī)院培訓(xùn)，副院長、職能科室負責(zé)人參加設(shè)區(qū)市三級醫(yī)院培訓(xùn)。以推行醫(yī)院成本核算為切入點，建立健全公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度，建立醫(yī)院總會計師制度，實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)使用”的預(yù)算管理辦法，加強醫(yī)院成本核算與控制，控制和降低醫(yī)療服務(wù)運行成本，提高醫(yī)院效益和效率。依托信息系統(tǒng)建立醫(yī)療、財務(wù)、費用、績效考核動態(tài)監(jiān)管機制，提高管理效率和科學(xué)水平。

　　3．加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)。進一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，積極培養(yǎng)本市內(nèi)學(xué)科帶頭人，加強醫(yī)療、護理、影像、檢驗、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計劃，每年選拔不少于3名的骨干力量，到三級醫(yī)院學(xué)習(xí)進修，同時發(fā)揮老醫(yī)療骨干傳、幫、帶作用，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力；鼓勵和引導(dǎo)三級醫(yī)院退休醫(yī)療技術(shù)人員到我市工作。

　　4．加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。開展“以病人為中心、以保障安全、提升質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率”為主題的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動。建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，加強人員、醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量安全管理，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，重點抓好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。每年1—2次邀請上級專業(yè)機構(gòu)對照各項指標對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進行評價和指導(dǎo)。結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”“抗菌藥物專項整治活動”及醫(yī)院評價等專項活動，不斷提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。推行臨床路徑、適宜技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認，xx年實施臨床路徑管理的病種數(shù)不少于20個�？刂坪鸵�(guī)范醫(yī)療技術(shù)準入，積極推廣適宜醫(yī)療技術(shù)，推進合理檢查、合理診療，合理控制醫(yī)藥費用增長，藥品收入占醫(yī)藥收入比重不超過47%，醫(yī)療費用年增長幅度控制在省下達的目標以內(nèi)。

　　5．加強信息化建設(shè)。建立與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接的，以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)。規(guī)范社保卡“一卡通”流程，拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能，重點推進預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)影像、門急診掛號、收費管理、藥房管理、財務(wù)管理、醫(yī)保結(jié)算等信息系統(tǒng)建設(shè)。加強遠程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與三級醫(yī)院遠程會診、遠程病理診斷和遠程教育等，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。

　　(四)建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制

　　1．健全雙向轉(zhuǎn)診機制。貫徹落實省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制實施意見的通知》，開展縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上級醫(yī)院間的合作，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療管理制度和雙向轉(zhuǎn)診機制。勞動保障和衛(wèi)生行政部門要制定鼓勵雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級醫(yī)療情況列為考核指標，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。

　　2．建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持指導(dǎo)。探索通過開展縱向技術(shù)合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，提高中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)輻射能力，帶動周邊衛(wèi)生院發(fā)展。同時，加強對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，促進人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平，充分發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。

　　3．開展醫(yī)療服務(wù)對口幫扶支援。深化城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口支援，推進廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院對口支援市第一醫(yī)院，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、重點�？啤⒔虒W(xué)科研等方面的發(fā)展。深化市第一醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，繼續(xù)實施“千名醫(yī)師幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”辦實事項目，采取合作、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和服務(wù)能力。鼓勵采取合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。

　　(五)完善惠民便民措施

　　1．推行預(yù)約診療服務(wù)。通過實行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種方式開展預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。xx年，預(yù)約占門診就診量的比例達到20％；本地病人復(fù)診預(yù)約率達到30%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到50%，節(jié)約患者就診時間。

　　2．優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。著力改善醫(yī)院門急診設(shè)施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設(shè)施。開展錯峰服務(wù)和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供導(dǎo)診、叫號、咨詢、報告單打印服務(wù)和志愿者醫(yī)院服務(wù)。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。

　　3．推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。增加臨床護士數(shù)量，爭取于xx年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個，逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。xx年醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋30%以上的病房。

　　4．開展多種便民診療活動。全面推廣使用社�？ň驮\“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時結(jié)報，方便病人報銷費用；對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)療費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。組織專家名醫(yī)下基層活動，開展義診、咨詢、健康講座，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層。

　　(六)建立完善醫(yī)院監(jiān)管機制

　　1．實行衛(wèi)生行政行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制，完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

　　2．加強醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理�？刂漆t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，醫(yī)院提供特需服務(wù)的床位比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。建立公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系，對醫(yī)院運行情況進行科學(xué)的量化考核。

　　3．加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。完善醫(yī)德考核制度，建立完善防范和治理醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)腐敗長效機制，建立投訴處罰制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

　　4．建立院務(wù)公開和服務(wù)滿意度調(diào)查機制。落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作，建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度。建立以服務(wù)滿意度調(diào)查來評價醫(yī)院管理成效和改進醫(yī)院管理的機制，同時充分發(fā)揮社會各方面對醫(yī)院的監(jiān)督作用，接受社會監(jiān)督。

　　5．充分發(fā)揮第三方調(diào)解功能。完善“五位一體”的醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，保障院內(nèi)的正常醫(yī)療秩序。積極發(fā)展醫(yī)療意外保險和醫(yī)療責(zé)任保險,將風(fēng)險適當轉(zhuǎn)移。配合公安部門嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

　　四、工作步驟

　　(一)調(diào)查摸底，學(xué)習(xí)考察階段（xx年10月～12月）

　　學(xué)習(xí)文件，宣傳動員；組織相關(guān)部門對市第一醫(yī)院基本藥物使用、業(yè)務(wù)收入、財務(wù)狀況、人員編制、財政投入、資產(chǎn)負責(zé)、服務(wù)價格、運行成本等進行全面摸底調(diào)查，分析測算，為全面改革提供詳實科學(xué)的依據(jù)。

　　(二)方案制定、征求意見和送審報批階段（xx年12月～20xx年1月）

　　由醫(yī)改辦牽頭，研究制定市第一醫(yī)院綜合改革工作方案；征求相關(guān)部門意見提請市委、市政府審核批準。

　　(三)組織實施階段（20xx年月～20xx年9月）

　　成立理事會，制定、出臺相配套的政策、文件，并積極組織實施。

　　(四)總結(jié)階段（20xx年10月～20xx年12月）。對試點工作進行全面總結(jié)。

　　五、保障措施

　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立縣級公立醫(yī)院改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由市長任組長，分管衛(wèi)生副市長任副組長，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事、勞動、編辦、藥監(jiān)、物價等部門為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院改革試點工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠衛(wèi)生局。同時建立聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，研究解決實施過程中存在的問題。

　　(二)強化財力保障。衛(wèi)生、財政等部門要認真測算縣級醫(yī)院綜合改革的經(jīng)費預(yù)算，制定切實可行的縣級醫(yī)院綜合改革財政補助方案。市財政按照補助方案按時足額撥付到位，保證綜合改革的順利進行。要加強政府補助經(jīng)費的使用監(jiān)管，提高資金使用效益。

醫(yī)保的管理制度7

　　隨著我國醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，定點藥店隨之產(chǎn)生。設(shè)置定點藥店的初衷是為了進一步促進藥店之間的良性競爭，合理控制、降低藥價。定點藥店制度實施以來，為社會和人民帶來不少便利和優(yōu)惠，定點藥店讓參與醫(yī)療保險的社會人員享有更加方便的自我醫(yī)療和購買藥物的途徑，社會參保人員自覺到定點藥店購藥，有利于減少社會費用的支出。另一方面，定點設(shè)置保證了銷售藥品的質(zhì)量，有利于規(guī)范藥品市場行為。定點藥店實施以來，取得了巨大的社會成效，但就現(xiàn)階段某些定點藥店的實際運行現(xiàn)狀來說，還存在許多問題有待解決。

　　1定點藥店管理存在的問題分析

　　1.1藥店監(jiān)管存在疏忽

　　定點藥店的選定，需要通過嚴格的準入政策。醫(yī)保定點藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規(guī)模藥店相互競爭，比較之后由相關(guān)政府確定。但是實際上許多地區(qū)并沒有按照政策嚴格執(zhí)行，造成小范圍內(nèi)定點藥店十分密集，大范圍內(nèi)沒有定點藥店可定的現(xiàn)象，有些定點藥店的規(guī)模甚至遠遠達不到相關(guān)標準。這些現(xiàn)象都說明監(jiān)管部門工作存在不足。首先是對藥店的準入審批不嚴，其次是對定點藥店的檢查頻率低，使得某些定點藥店有空子可鉆，繼而違規(guī)操作，危害社會與人民。

　　1.2藥店內(nèi)部管理不善

　　定點藥店內(nèi)部經(jīng)營管理過程中存在許多問題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補品代替藥物進行醫(yī)保結(jié)算，以提高藥店自身的利潤，有些定點藥店還采用銷售模式進行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會銷售醫(yī)保目錄以外的藥品，讓患者進行醫(yī)保卡刷卡結(jié)算。這些做法在具體查賬過程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴重的違規(guī)操作。

　　定點藥店另一重要問題集中在藥店營業(yè)人員的構(gòu)成上，相關(guān)管理辦法明確規(guī)定，醫(yī)保定點藥店在營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗。但是大多數(shù)定點醫(yī)院聘請的藥師數(shù)量極少，有的藥店僅有一名藥師，無法滿足正常規(guī)模的藥店運營。還有部分較小的定點醫(yī)保藥店根本沒有聘請藥師，只是對相關(guān)營業(yè)人員進行簡單的藥學(xué)培訓(xùn)就上崗。藥店內(nèi)沒有藥師在崗，對于藥店的運營是極為不利的，顧客購買藥物也存在一定風(fēng)險。藥師在崗能夠為顧客提供更專業(yè)的意見，從而減少買錯藥、吃錯藥的醫(yī)療事故發(fā)生。

　　1.3參保人購藥過程中存在的問題

　　醫(yī)�？▋H限參保人本人使用，但是有些參保人會將自己的醫(yī)�？ㄒ约氨ｋU證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫(yī)�？�，將從藥店買來的藥品賣給收藥人，進行非法藥物販賣活動。

　　2完善定點藥店管理政策構(gòu)思

　　2.1完善并嚴格執(zhí)行定點藥店準入制度

　　隨著國家經(jīng)濟水平的提高，藥品零售業(yè)的高速發(fā)展，符合醫(yī)保定點藥店開設(shè)條件的藥店越來越多，相關(guān)部門應(yīng)該進一步改善和完善定點藥店的準入制度，提高相關(guān)準入標準，并進行公開、公平、公正的評比，通過與定點藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)藥店，對定點藥店的資格、期限作出明確規(guī)定。相關(guān)部門要建立完善的定點藥店考核體系，對于考核不過關(guān)的藥店，要及時淘汰。保證區(qū)域內(nèi)的'定點藥店按照相關(guān)規(guī)范運行，杜絕不合格的藥店進入醫(yī)保定點藥店的隊伍。

　　2.2制定系統(tǒng)的醫(yī)保藥店行為規(guī)范準則

　　目前醫(yī)保部門對于定點藥店的管理較為局限，多是單方面的監(jiān)管，而定點藥店對于有關(guān)部門的監(jiān)管存在一定的抵觸情緒，對有關(guān)部門頒布的一些規(guī)定通常只是敷衍了事，缺乏主動提高服務(wù)質(zhì)量的意識。定點藥店同樣處于一種競爭之中，但由于相關(guān)部門沒有制定系統(tǒng)的行為規(guī)范，使得這種競爭變成了一種惡性競爭。因此，醫(yī)保部門必須建立定點藥店服務(wù)考核體系，規(guī)范藥店行為，通過評定使藥店主動提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

　　2.3加強執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)

　　定點藥店制度的實施讓廣大民眾有了更多的藥物購買自，這種自主購物存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，而藥店執(zhí)業(yè)藥師的作用至關(guān)重要。執(zhí)業(yè)藥師要做好購藥參謀，針對民眾問題，給出專業(yè)合理的意見，避免盲目性購藥。醫(yī)保部門還應(yīng)該強制要求定點藥店配備與其經(jīng)營規(guī)格相符合的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)，并且不定時進行抽查，對于某些定點藥店經(jīng)營時段執(zhí)業(yè)藥師不到崗、缺崗現(xiàn)象，采取嚴厲處罰措施，嚴重的可以取消其定點藥店資格。

　　2.4加強對購買藥物的參保人的監(jiān)督

　　針對參保人濫用醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，醫(yī)保定點藥店應(yīng)該做好相應(yīng)管理工作，做好相關(guān)法律法規(guī)宣傳工作，使參保人自覺規(guī)范醫(yī)�？ㄊ褂谩�應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本，建立舉報制度，鼓勵參保人及定點藥店對違規(guī)現(xiàn)象進行舉報。

　　醫(yī)保定點藥店管理的好壞，影響到醫(yī)療改革的進程，許多醫(yī)療事故糾紛的源頭，就在于基礎(chǔ)管理工作沒有落實到位，許多基礎(chǔ)制度存在一定的漏洞，因此要嚴格規(guī)范制度，加大執(zhí)行力度，保證定點藥店合規(guī)操作，促進醫(yī)改事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)保的管理制度8

　　為了全面運用各種統(tǒng)計調(diào)查方法，系統(tǒng)、準確及時地反映醫(yī)院各項工作基本情況，開展統(tǒng)計分析，提供統(tǒng)計資料，為醫(yī)院科學(xué)決策提供信息服務(wù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計監(jiān)督作用，依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》等法律法規(guī)，制定本制度。

　　第一條統(tǒng)計報表是按國家或主管部門統(tǒng)一規(guī)定的表式，統(tǒng)一的指標項目，統(tǒng)一的報送時間，自下而上逐級定期提供基本統(tǒng)計資料的調(diào)查方式方法。統(tǒng)計報表具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前我院統(tǒng)計報表，是由國家統(tǒng)計報表、業(yè)務(wù)部門統(tǒng)計報表、地方主管部門統(tǒng)計報表和內(nèi)部統(tǒng)計報表組成。

　　第二條 統(tǒng)計信息網(wǎng)的構(gòu)成

　　1.綜合統(tǒng)計：包括上級各種統(tǒng)計報表要求的。

　　2.專業(yè)統(tǒng)計：包括醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、院感、醫(yī)保、財務(wù)等統(tǒng)計。

　　3.基層統(tǒng)計，包括各科室的統(tǒng)計報表和各單位的原始記錄。

　　第三條 統(tǒng)計人員要求

　　1.各部門應(yīng)安排素質(zhì)好，責(zé)任心強的員工，擔(dān)任專職或兼職統(tǒng)計人員，統(tǒng)計人員應(yīng)按照《統(tǒng)計法》的要求，認真負責(zé)的搞好各項統(tǒng)計工作并加強學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

　　2.統(tǒng)計人員享有所轄范圍內(nèi)的統(tǒng)計調(diào)查權(quán)，統(tǒng)計報告權(quán)及統(tǒng)計監(jiān)督權(quán)，被調(diào)查部門和人員應(yīng)積極協(xié)助統(tǒng)計人員工作，及時提供真實可靠的資料和情況。

　　3.各部門統(tǒng)計人員要保持相對穩(wěn)定，以保證統(tǒng)計工作的正常進行和連續(xù)性。

　　第四條 統(tǒng)計報表和統(tǒng)計臺賬

　　1.統(tǒng)計報表是各部門通過統(tǒng)計數(shù)字向上級機關(guān)報告本部門，在業(yè)務(wù)、經(jīng)濟等方面工作情況的主要形式，各級領(lǐng)導(dǎo)及統(tǒng)計人員都應(yīng)重視統(tǒng)計報表的編制和報送，各部門領(lǐng)導(dǎo)對上報報表均要簽名以示負責(zé)。

　　2.上級主管部門布置醫(yī)院填報的統(tǒng)計調(diào)查表，由醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)計人員及時準確的填制，并呈報主管院長審核、簽字。個別上級專業(yè)部門直接布置的有關(guān)專業(yè)部門的調(diào)查表，由相關(guān)專業(yè)部門按照上級要求填寫，同時抄送績效辦一份備案，保證醫(yī)院統(tǒng)計資料的統(tǒng)一性與完整性。

　　3.醫(yī)院內(nèi)部的全面性統(tǒng)計調(diào)查表。其內(nèi)容包括上級要求的項目，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所需要的系統(tǒng)性資料，以及有關(guān)部門所需的.重要數(shù)據(jù)，由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一制定表格，統(tǒng)一編號，經(jīng)院長審批后統(tǒng)一下達，其他任何部門均不得向各自以外的部門制發(fā)統(tǒng)計調(diào)查表。

　　4.醫(yī)院統(tǒng)計報表分年報、半年報、季報、月報及不定期一次性報表5種。

　　5.各部門務(wù)必按規(guī)定認真提供統(tǒng)計資料，不虛假、瞞報、遲報，也不準隨意修改統(tǒng)計資料；各級統(tǒng)計人員收到下級統(tǒng)計人員的統(tǒng)計資料后，及時進行審核，如發(fā)現(xiàn)問題及時責(zé)成有關(guān)統(tǒng)計人員予以核實和修正。

　　6.原始記錄是統(tǒng)計報表的基礎(chǔ)統(tǒng)計臺賬，是系統(tǒng)整理和積累統(tǒng)計資料的重要工具，統(tǒng)計人員要認真做好這兩項工作。

　　第五條 統(tǒng)計資料管理

　　1.所有統(tǒng)計資料均為內(nèi)部文件限制，某些屬于機密甚至絕密性質(zhì)，按醫(yī)院有關(guān)保密工作規(guī)定辦理，未經(jīng)批準不得向無關(guān)人員泄露。

　　2.醫(yī)院統(tǒng)計資料使用分級管理辦法，各部門統(tǒng)計人員，負責(zé)管理上級報表原稿，各部門上報的報表資料，各項文件和資料原稿的文件。各專業(yè)統(tǒng)計人員保管本專業(yè)統(tǒng)計資料。基層部門保管統(tǒng)計的資料，年終一次整理，上交所在統(tǒng)計部門人員集中保管。

　　3.對外公開發(fā)表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準后，由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一辦理。醫(yī)院各部門向上級部門匯報情況，在重要會議作報告或公開發(fā)表文章中所引用的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，由提供資料人員，統(tǒng)計人員進行核實，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和一致性。

　　4.關(guān)于統(tǒng)計資料的裝訂整理，保存方法及保存期限，均按檔案管理規(guī)定辦理。

　　第六條 統(tǒng)計人員職責(zé)

　　1.醫(yī)院統(tǒng)計人員的主要職責(zé)。

　　（1）全面組織醫(yī)院統(tǒng)計信息網(wǎng)，安排統(tǒng)計工作任務(wù)。

　�。�2）及時準確，全面地報送上級布置的統(tǒng)計表及其他統(tǒng)計資料。

　�。�3）組織落實統(tǒng)計基礎(chǔ)工作，檢查指導(dǎo)基層統(tǒng)計工作。

　�。�4）開展統(tǒng)計分析和調(diào)查研究，適時的提出統(tǒng)計綜合分析和調(diào)查研究報告。

　�。�5）統(tǒng)一管理各項基本統(tǒng)計資料，系統(tǒng)完整的整理各個時期的統(tǒng)計資料，定期公布各項技術(shù)經(jīng)濟指標和經(jīng)營指標完成情況。

　　2.各部門統(tǒng)計人員的主要職責(zé)。

　　（1）全面組織本專業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的統(tǒng)計。

　�。�2）及時準確的向醫(yī)院統(tǒng)計人員及上級主管部門報送有關(guān)報表和其他統(tǒng)計資料。

　�。�3）深入基層部門檢查原始統(tǒng)計和統(tǒng)計臺賬的登記質(zhì)量，采取措施不斷改進本專業(yè)登記統(tǒng)計工作。

　�。�4）認真分析本專業(yè)統(tǒng)計資料，總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，為主管領(lǐng)導(dǎo)提出分析報告，向醫(yī)院統(tǒng)計人員提供專業(yè)分析資料。

　　3.基層統(tǒng)計人員主要職責(zé)。

　　（1）審核匯總、統(tǒng)計原始記錄資料，及時報送各種統(tǒng)計報表及完成各項調(diào)查任務(wù)。

　　（2）認真分析各項統(tǒng)計資料，及時向主管部門負責(zé)人提出部門中存在的問題和建議，為開好部門分析會提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)。

　�。�3）檢查原始記錄的真實情況，幫助指導(dǎo)有關(guān)人員填寫好原始記錄，做好統(tǒng)計臺賬登記工作。

醫(yī)保的管理制度9

　　醫(yī)療機構(gòu)需要建立健全的財務(wù)監(jiān)督制度，包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督等方面。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對財務(wù)管理的監(jiān)督和控制。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要接受外部監(jiān)督，如審計機構(gòu)對財務(wù)管理進行審計和評估。此外，醫(yī)療機構(gòu)還需要及時上報財務(wù)數(shù)據(jù)和信息，以便相關(guān)部門監(jiān)督和評估醫(yī)保政策的實施效果。

　　為了保證醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的正常運行，醫(yī)療機構(gòu)需要建立一套完善的人員管理制度。這包括以下幾個方面的內(nèi)容：

　　1.招聘管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其實際需求，制定招聘計劃，并根據(jù)醫(yī)保政策的要求，優(yōu)先錄用具有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需建立招聘程序，包括崗位發(fā)布、簡歷篩選、面試評估等環(huán)節(jié)，以確保招聘過程的公平性和透明度。

　　2.考核管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定定期的員工考核制度和流程，評估員工在工作中的.表現(xiàn)和能力水平。醫(yī)保政策要求醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)量和效益相符的醫(yī)療服務(wù)，因此考核標準應(yīng)以此為基礎(chǔ)，對醫(yī)生和護士的臨床技術(shù)和護理質(zhì)量進行評估。

　　3.培訓(xùn)管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織各類培訓(xùn)活動，提升員工的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。這包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)和跨部門培訓(xùn)等形式。培訓(xùn)內(nèi)容可涵蓋醫(yī)保政策的相關(guān)知識和要求，以及新的醫(yī)療技術(shù)、臨床指南等。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)建立培訓(xùn)檔案，記錄員工參加培訓(xùn)的情況和相關(guān)證明。

　　4.激勵機制：醫(yī)療機構(gòu)需要建立合理的激勵機制，激勵醫(yī)護人員積極參與醫(yī)保政策的實施。激勵手段可包括薪資激勵、職稱評定、績效考核、先進個人表彰等。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)業(yè)績和貢獻程度，對醫(yī)護人員進行相應(yīng)的獎勵和晉升，以提高他們的工作積極性和責(zé)任心。

醫(yī)保的管理制度10

　　一、醫(yī)�；�金財務(wù)監(jiān)督機制的現(xiàn)狀及存在問題

　　我國醫(yī)保基金的監(jiān)督管理模式是由社保部門主導(dǎo)管理，而財政部門與審計機關(guān)對基金的使用情況進行監(jiān)督。依照目前醫(yī)�；�金財務(wù)監(jiān)督的整體狀況來看，財務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)行機制在許多方面都存在著問題。

　　1.外部財務(wù)監(jiān)督的主體之間責(zé)任劃分不明確

　　例如，財政部門與審計機關(guān)都有對由政府撥入的有專門用途的醫(yī)保基金有監(jiān)督權(quán)。當各監(jiān)督的主體在某些監(jiān)督的職責(zé)上有一定的同一性、相同或者相近時，就會造成各財務(wù)監(jiān)督的主體之間在開展監(jiān)督工作時出現(xiàn)重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監(jiān)督的效能。另一方面，而內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督的主體面臨著監(jiān)督的困境。醫(yī)�；�金管理機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人的雙重身份決定了醫(yī)保基金內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督的`復(fù)雜性。當機構(gòu)內(nèi)部的利益和社會的利益發(fā)生沖突時，從經(jīng)濟人的角度出發(fā)，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個社會的利益，因此，其監(jiān)督的公正性與獨立性將難以維持。

　　2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大

　　目前，基金收繳的手段呈現(xiàn)多樣化，收繳過程中涉及到的部門與環(huán)節(jié)繁多�；�金的收、支、管的工作流程不夠順暢，部門之間的信息共享不足與傳輸?shù)牟患皶r導(dǎo)致醫(yī)保基金管理難度變大。

　　3.相關(guān)的法規(guī)制度不完善，內(nèi)部控制制度不健全

　　由于財務(wù)監(jiān)督缺乏專門的法律或法規(guī)，從而不能對醫(yī)�；�金財務(wù)監(jiān)督主體的職責(zé)作出相應(yīng)的規(guī)范。另外，相關(guān)法律中涉及的關(guān)于財務(wù)監(jiān)督方面的規(guī)定不夠系統(tǒng)或全面，這使得財務(wù)的監(jiān)督工作缺乏一個有力的法律保障。另一方面，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督的制度并不完善，導(dǎo)致內(nèi)部財務(wù)的監(jiān)控乏力。醫(yī)�；�金管理機構(gòu)對員工本來的要求是盡職盡責(zé)、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會創(chuàng)造價值。但由于缺乏對員工有效的監(jiān)督機制，導(dǎo)致了部分員工在工作中的渙散和不思進取。同時，也降低了機構(gòu)的辦事效率。

　　二、醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)督的控制策略

　　1.加強基本醫(yī)�；�金的監(jiān)管工作

　　基本醫(yī)�；�金作為員工的保命錢，不僅涉及的數(shù)額巨大，而且影響甚廣，其運轉(zhuǎn)成敗與否，關(guān)系到醫(yī)保事業(yè)的前途及命運，更重要的是其關(guān)系到廣大勞動者的切身利益，所以，必須加強醫(yī)�；�金的管理與監(jiān)督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對于基本醫(yī)保制度的成敗尤為重要。

　　2.完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作開展前提與基礎(chǔ)，一方面它能對諸如個人賬戶的管理、醫(yī)療費用的控制等業(yè)務(wù)實施科學(xué)、規(guī)范、嚴謹、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數(shù)據(jù)的安全性得到很大的提高。再者，由于醫(yī)保所涉及的部門、學(xué)科、層次相當多，對于這些大量的復(fù)雜信息，必須通過醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫(yī)保工作順暢進行。

　　3.切實地重視財務(wù)監(jiān)督工作，加強醫(yī)療保險內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督機構(gòu)與隊伍的能力建設(shè)

　　首先，要增強財務(wù)監(jiān)督機構(gòu)與人員的獨立性。獨立性是審計工作的靈魂，有獨立性才可能做到客觀、公正。其次，建立與完善醫(yī)保內(nèi)部的控制制度。應(yīng)當崗位分工明確，目標責(zé)任落實，并建立績效目標考核制度。每年根據(jù)評比的結(jié)果確定業(yè)績的優(yōu)劣，讓醫(yī)保機構(gòu)的內(nèi)部管理更加合理、規(guī)范。

　　4.建立和完善行政監(jiān)管體系，對醫(yī)�；�金實行再監(jiān)督

　　財政、審計以及勞動保障等國家行政機關(guān)需根據(jù)社會保險的法律、法規(guī)以及部門權(quán)限，分別對醫(yī)療保險基金的收入和支出情況進行監(jiān)督與檢查，建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管和制約機制。

醫(yī)保的管理制度11

　　一、農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的現(xiàn)狀

　　藥品供應(yīng)網(wǎng)按照“市場主導(dǎo)，政府引導(dǎo)，政策扶持，法律規(guī)范"和改革醫(yī)藥管理體制，促進醫(yī)藥分開的原則，扎實推進。截至目前，全市藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店176家，自然村212家，鄉(xiāng)村藥店占全市藥店總數(shù)的65％。藥品供應(yīng)網(wǎng)呈現(xiàn)出以下特點：一是渠道規(guī)范，藥價降低，農(nóng)民得到實惠。引導(dǎo)通過GSP認證的藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)實行內(nèi)部直接配送，按照農(nóng)村藥店開辦政策標準，擴大藥品零售供應(yīng)網(wǎng)點。農(nóng)村藥店由實施“兩網(wǎng)"建設(shè)前的3家，擴大到現(xiàn)在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農(nóng)村群眾購藥治病需求。市場份額隨之擴大，藥價不斷降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購分發(fā)一統(tǒng)農(nóng)村藥品市場供應(yīng)的格局被打破，農(nóng)民得到了實惠。二是招商引資，加強培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。按照我市招商引資政策和藥品監(jiān)管的法律法規(guī)，引導(dǎo)有資金實力和管理規(guī)范的企業(yè)、個人，來我市投資開辦藥品批發(fā)零售企業(yè)，鼓勵企業(yè)內(nèi)部直接配送和連鎖經(jīng)營。同時采取聯(lián)合辦學(xué)，開辦藥學(xué)專業(yè)函授班等形式，為發(fā)展農(nóng)村藥店、提高農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平儲備人才。三是加強監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量。食品藥品監(jiān)管部門不斷加大對新開辦企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，強化GSP質(zhì)量認證和認證后的跟蹤監(jiān)督檢查。目前全市有53％的鄉(xiāng)村藥店，通過了GSP質(zhì)量認證檢查。另外還通過規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品代購分發(fā)行為，擴大其分發(fā)覆蓋面形式等，促進了藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)民就醫(yī)狀況明顯改善、醫(yī)藥費用負擔(dān)有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。

　　農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)，目前全市已發(fā)展藥品監(jiān)督員71人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員222人，村級信息員5377人，實現(xiàn)了“縣有監(jiān)督員、鄉(xiāng)有協(xié)管員、村有信息員”的工作要求，一個縣級監(jiān)管為主、鄉(xiāng)級協(xié)助、村級報告的三級農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)格局全面形成。我市藥品監(jiān)督網(wǎng)建立運行以來呈現(xiàn)出以下特點：一是政府重視。各縣區(qū)政府均以縣編辦或縣(區(qū))政府辦公室名義對藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)工作行文，無論是設(shè)立監(jiān)管站還是設(shè)立食品藥品監(jiān)管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，業(yè)務(wù)上受縣級食品藥品監(jiān)管局指導(dǎo)，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機構(gòu)基本建立。全市有71個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦設(shè)立了食品藥品監(jiān)管機構(gòu)，有辦公場所和必要的辦公設(shè)施，掛靠在相關(guān)部門合署辦公，不斷強化對農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范用藥的分類管理和動態(tài)管理。三是落實了監(jiān)管責(zé)任。實施目標管理考核，加強了食品藥品協(xié)管員和農(nóng)村信息員的專業(yè)知識培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　二、“兩網(wǎng)"建設(shè)的難點和問題

　　(一)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)方面。一是農(nóng)村群眾居住分散，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，消費水平低，有的網(wǎng)點建得起但立不住，偏僻行政村建不了網(wǎng)點。二是部分鄉(xiāng)村網(wǎng)點購貨渠道比較亂。三是部分網(wǎng)點購進藥品驗收記錄執(zhí)行不到位，各種檔案不健全。四是部分網(wǎng)點管理意識比較差，過期藥品(醫(yī)療器械)不同程度存在。

　　(二)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)方面。一是各縣建立的縣鄉(xiāng)村三級藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管員有的來自計生部門、有的來自婦聯(lián)、衛(wèi)生院，還有的來自司法所、工商所等不同部門，基本是兼職。二是經(jīng)費無保障。我市各級財政均無“兩網(wǎng)”建設(shè)專項資金，監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員的工作經(jīng)費和補貼無法落實。各縣區(qū)在行政村中聘任的信息員均為兼職，無任何酬勞。為調(diào)動其工作積極性，食品藥品監(jiān)管部門雖然落實了打假舉報獎勵政策，有的縣食品藥品監(jiān)管部門在經(jīng)費十分緊張的情況下，拿出部分財力、經(jīng)費對監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員采取以獎代補的方式給予適當補償，但這些做法經(jīng)不起時間考驗不能堅持。三是專業(yè)素質(zhì)較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監(jiān)督積極性。目前通過縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過“兩網(wǎng)"查處的.假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達到了40起，有的縣為零。四是鄉(xiāng)村藥店不能納入新農(nóng)合購藥報銷范圍，制約了發(fā)展。目前，管理規(guī)范、通過了GSP質(zhì)量認證的藥店還不能納入新農(nóng)合定點購藥報銷范圍，新農(nóng)合定點報銷范圍只限在衛(wèi)生部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療單位，兩者相比明顯處于不公平的競爭態(tài)勢。有的藥店即使微利經(jīng)營也難以維系，市場調(diào)節(jié)作用發(fā)揮不明顯，群眾不能購買質(zhì)優(yōu)價廉藥品，農(nóng)村群眾對此呼聲較大。

　　三、加快“兩網(wǎng)"建設(shè)的建議

　　確保廣大農(nóng)村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。我市農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)，應(yīng)按照國務(wù)院的統(tǒng)一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運行好”要求，采取有力措施，強力推進。

　�。ㄒ唬┥罨�體制改革，建立完善農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”組織體系。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機構(gòu)改革，在全市各縣區(qū)統(tǒng)一建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理專職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場所和設(shè)備。探索建立有人事、編辦、勞動和社會保障-、衛(wèi)生、財政、食品藥品監(jiān)管等部門共同參與的深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的管理機制，為“兩網(wǎng)"建設(shè)提供組織保證。

　�。ǘ�）健全農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)“建得起、立得住、運行好”目標要求，我市的“兩網(wǎng)”建設(shè)工作經(jīng)費和藥品監(jiān)督員、協(xié)管員、信息員的補助經(jīng)費，應(yīng)列入地方財政預(yù)算。同時，進一步落實打假舉報獎勵政策，多方籌集資金，確保監(jiān)督網(wǎng)長期發(fā)揮作用并保持隊伍的相對穩(wěn)定，促進藥品市場秩序不斷規(guī)范，維護農(nóng)村群眾用藥安全。

醫(yī)保的管理制度12

　　（一）機構(gòu)管理

　　1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責(zé)（組長副院長擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。

　　2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負責(zé)本院醫(yī)療保險工作。

　　3．貫徹落實柳州市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。

　　4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。

　　5．及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。

　　6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

　�。ǘ�）醫(yī)療管理制度

　　1．嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。

　　2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。

　　3．藥品使用需嚴格掌握適應(yīng)癥。

　　4．收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。

　　5．出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

　　（四）、患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。

　�、倩颊呷朐簳r，收費處要及時做好詳細登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)�？ㄌ�、住院號、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續(xù)，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。

　　②患者入院后，各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成；由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負責(zé)人責(zé)任。

　�、蹖嵭惺召M明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責(zé)人責(zé)任。

　�、茚t(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負責(zé)人責(zé)任。

　�。ㄈ�）藥房管理制度

　　1．嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格，按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。

　　2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。

　　3．確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。

　�。ㄋ模┴攧�(wù)管理制度

　　1．認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。

　　2．配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

　　3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。

　　4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。

　　5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。

　　6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。

　　（五）信息管理制度

　　1．當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。

　　2．當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。

　　3．信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。

　　4、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。

　　二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施

　　（一）、醫(yī)保工作制度

　　1、認真貫徹執(zhí)行柳州市政府及柳州市社會和勞動保障局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

　　2、在副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，認真遵守與柳州市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展。

　　醫(yī)療保險管理工作。

　　3、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責(zé)。

　　4、堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

　　5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。

　�。ǘ�）、基本醫(yī)療保險管理措施

　　1、嚴格執(zhí)行首問、首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。

　　2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

　　3、在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)保卡，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。

　　4、應(yīng)進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)�？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)院醫(yī)保辦。

　　5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責(zé)。

　　6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

　　7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

　　8、按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)�；�金應(yīng)支付的'醫(yī)療費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確。

　　9、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。

　�。ㄈ�）基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理措施

　　1、基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施

　�。�1）對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的病歷就醫(yī)或未履行代開藥審批手續(xù)的就診者代取藥，并對來人進行耐心的解釋。如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔(dān)。

　�。�2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)�；颊呔驮\時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫(yī)保專用病歷。

　�。�3）嚴格執(zhí)行首問、首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。

　　（4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。

　�。�5）堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

　�。�6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《廣西壯族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險及工傷保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。

　�。�7）對門診持《慢病卡》的病人，嚴格按慢病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應(yīng)癥、慢病用藥范圍和用藥原則。

　�。�8）如有利用參�；颊叩拿�義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

　�。�9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　�。�10）嚴禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。

　　2、基本醫(yī)療保險住院管理措施

　　（1）、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫(yī)生應(yīng)在《病歷本》上簡要寫明病史、體征及處置后開《入院通知單》，住院辦理處憑《入院通知單》查驗住院患者與《病歷本》是否相符，確認無誤后方可辦理微機住院登記。同時依據(jù)醫(yī)保規(guī)定收取住院押金。（離休干部住院，憑有離休干部標識的《病歷本》和《醫(yī)療卡》可免收住院押金）。

　　（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護人員應(yīng)核對住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。

　�。�3）、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

　�。�4）、住院期間醫(yī)保病歷本必須交醫(yī)院管理，醫(yī)療卡患者隨身攜帶。

　�。�5）、醫(yī)保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　（6）、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

　�。�7）、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。

　�。�8）收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規(guī)范行為，凡經(jīng)查實有掛床、空床住院的，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。

　　3、基本醫(yī)療保險門診慢病管理措施

　　醫(yī)生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫(yī)保規(guī)定慢病病種用藥范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的每病種只允許選擇1~2種主藥、1~2種。

　　輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內(nèi)的藥品，合理施治，一病一處方。

　　4、特檢特治審批管理措施

　　醫(yī)院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應(yīng)癥。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準，送醫(yī)院醫(yī)保辦審批后，報市醫(yī)保中心審批后方可進行。

　　5、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施

　�。�1）凡遇：

　�、俳�(jīng)本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；

　�、谝虮驹簵l件所限無法開展進一步治療的病人；

　�、畚�、急、重癥病人必需轉(zhuǎn)院搶救的；

　　④醫(yī)院無條件治療的�？萍膊〔∪�。

　　經(jīng)治醫(yī)師提出建議，主治醫(yī)師報告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)至二級以上�？苹蛉�級綜合（中醫(yī)）醫(yī)院。

　�。�2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

　　6、醫(yī)療保險使用自費藥品及項目的管理措施

　　凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的自費藥品及診治項目：

　　（1）屬門診治療確需的自費藥品，應(yīng)征得參保人員同意后開具，并在該藥前標明“自費”。

　�。�2）屬住院治療確需的自費藥品，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。

　　（3）屬特殊人群（我廠主要是離休干部）因搶救或確因病情需要使用自費藥品、診治項目的應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》后，再由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出申請，科主任簽字，報醫(yī)院醫(yī)保辦審批同意，送醫(yī)保中心審批同意后方可進行。

　　7、醫(yī)療保險管理處罰規(guī)定

　�。�1）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費用1—2倍罰款：

　�、偬幏綍鴮懖环�合《處方管理辦法》規(guī)定的；

　�、谔峁┑拈T診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；

　�、鄄粐栏駡�(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；

　�、軝z查、治療、用藥等與病情不符的；

　�、輰Α跋拗剖褂梅秶�”藥品，不按限制范圍使用的；

　�、迣⒖梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參�；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；

　�、呶醋袷剞D(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；

　�、嚯娔X錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。

　�。�2）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費用2—3倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當事人行政處分：

　　①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)�？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

　　②處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；

　�、鄄环�合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；

　�、軐⒉环�合醫(yī)保支付范圍的疾病進行醫(yī)保記帳支付的；

　　⑤掛床住院的

　�、薹纸庾≡河涃~：未遵守7日內(nèi)不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；

　�、卟�歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復(fù)收費、分解收費的；

　�、噙`反物價政策，不按柳州市物價部門規(guī)定的收費標準收費的；

　�。�3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費用3—5倍罰款，并視情節(jié)輕重給予當事人行政處分、給予科室負責(zé)人經(jīng)濟處罰和行政處分：

　�、侔l(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)�？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。

　　。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的；

　�、奂膊≡\斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的；

　　以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守，依據(jù)《柳州市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進行。

　　三、醫(yī)院離休干部醫(yī)療管理措施

　　1、凡持離休干部特殊病歷手冊就診的離休干部，實行優(yōu)先掛號（免收診療費）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。

　　2、對行動不便的就診離休干部，醫(yī)院指定專人為離休干部掛號、陪送就診、檢查，辦理取藥。

　　3、離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務(wù)人員管床，出院時由護理人員陪送辦理出院手續(xù)。

　　4、對因病臥床不起或行走不便的離休干部，應(yīng)要求要送醫(yī)送藥上門服務(wù)。

　　5、因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。

　　四、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范

　　（一）、職業(yè)道德規(guī)范：

　　1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。

　　2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。

　　3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。

　　4、遵紀守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。

　�。ǘ�）、行為規(guī)范：

　　1、不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。

　　2、工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。

　　3、嚴格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。

　　4、嚴格執(zhí)行院內(nèi)的各項規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。

　　5、保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。

　�。ㄈ�）、文明用語及服務(wù)禁語：

　　1、文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。

　　2、服務(wù)禁語：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見找領(lǐng)導(dǎo)、下班了明天再來、為什么不早點來、外面等著、你問我、我問誰去。

　�。ㄋ模�、工作期間四不準：

　　1、不準在上班期間打私人電話，辦私事。

　　2、不準在上班時間看報、看小說，雜志。

　　3、不準在上班時間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。

　　4、不準對來訪患者態(tài)度比較蠻橫，有問不答。

　　（五）、處罰：

　　凡違反上述規(guī)定者給予批評及崗位扣分處罰。

醫(yī)保的管理制度13

　　一、計算機系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進行與工作無關(guān)的操作。

　　二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé)，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。

　　三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；

　　四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統(tǒng)自動生成采購計劃。

　　五、藥品到貨時，驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃，對照實物確認相關(guān)信息后，方可進行收貨，系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。

　　六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收，對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后，生成藥品驗收記錄。

　　七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃，養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。

　　八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設(shè)定自動進行跟蹤和控制，由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。

　　九、銷售藥品時，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。

　　十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。

　　十一、采購?fù)嘶厮幤�，由業(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍�，�?jīng)質(zhì)量部門負責(zé)人、財務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>

　　十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的'質(zhì)量有疑問的藥品進行控制。

　　十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品，應(yīng)當及時通知質(zhì)量管理人員，質(zhì)量管理人員及時鎖定藥品，進行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；

　　十四、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進行記錄，并跟蹤處理結(jié)果。

醫(yī)保的管理制度14

　　1、臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，防止冒名頂替。

　　2、核對被保險人的資料后將病人的身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。

　　3、被保險人出院后其身份證明文件的.復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。

　　4、長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險人的身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運行病歷中。

醫(yī)保的管理制度15

　　為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點診所的經(jīng)營管理工作，規(guī)范經(jīng)營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我診所特制定如下管理制度。

　　一、保證中藥飲片質(zhì)量：

　　1、診所所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的中藥飲片質(zhì)量標準，不銷售假劣藥品。

　　2、所有購進中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務(wù)由相關(guān)采購、驗收人員審查、負責(zé)人審核批準執(zhí)行。

　　3、嚴把購進藥品驗收關(guān)，每個進入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可銷售。

　　4、嚴把在柜中藥飲片的質(zhì)量養(yǎng)護檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護員每月底對在柜中藥飲片進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。

　　二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應(yīng)

　　認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調(diào)查價格，合理制定價格，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺中藥飲片及時補充，確保中藥飲片供應(yīng)及時。

　　三、嚴格診所工作管理制度

　　工作人員應(yīng)按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。

　　四、做好中藥飲片的分類管理工作

　　嚴格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到易串味藥品分開陳列；處方藥應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作。

　　五、做好帳務(wù)管理工作

　　嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。

　　六、加強員工培訓(xùn)教育工作。

　　醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強對員工的'專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　七、其它規(guī)定

　　1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

　　3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。

　　八、其它規(guī)定

　　1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

　　3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。

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