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血尿是身體的紅色警戒
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正常的尿液應該是淡黃色，而不呈現紅色。當尿液是紅色的時(shí)候，說(shuō)明身體出現了問(wèn)題，并且尿中紅細胞已經(jīng)達到某一數值時(shí)，若沒(méi)有達到這數值時(shí)，即便尿中已經(jīng)有紅細胞，尿液也不是紅色。臨床上把經(jīng)過(guò)離心沉淀后，每高倍視野中(400倍)見(jiàn)到紅細胞超過(guò)3-5個(gè)，則定為鏡下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血，大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血。
血怎么跑到了尿里?
人的尿液是在腎臟里生成的，經(jīng)過(guò)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發(fā)生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情況;
1、泌尿系統疾病。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以腎小球疾病、腎囊腫、結石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)最為多見(jiàn)。
2、全身性病癥。①感染：如感染性心內膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲(chóng)病;②血液�。喝缪“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病;③結締組織�。喝缦到y性紅斑狼瘡、結節性多動(dòng)脈炎;④心血管�。喝缂边M(jìn)型高血壓病、腎瘀血、腎動(dòng)脈栓塞、腎梗塞。
3、物理化學(xué)因素。如食物過(guò)敏、放射線(xiàn)照射、藥物、毒物、運動(dòng)后等。
血尿的初步診斷
血尿是一個(gè)臨床上的癥狀，而不是一種疾病，因此必須找出引起血尿的原因。下面的癥狀可以對引起血尿的病因有初步提示。
1、急性腎小球腎炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。
2、腎盂腎炎：全程鏡下有血尿，腰痛、膀胱刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)并伴有畏寒、發(fā)熱。
3、泌尿系統結石：突發(fā)一側腰部鈍痛或陣發(fā)性絞痛，并向同側會(huì )陰部、大腿內側放射，可伴惡心、嘔吐等癥狀，繼之出現不同程度的全程血尿，可能是腎及輸尿管結石。老年或兒童，終末血尿，伴會(huì )陰部鈍痛或劇痛，有明顯的尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)有突然尿流中斷可能是膀胱結石、尿道結石。
4、腎結核 ：緩慢發(fā)生的尿頻、尿痛，進(jìn)行性加重，有結核病史，終末血尿(或大量全程血尿) 應警惕泌尿系結核 。
5、腎及尿路損傷：多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。 會(huì )陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷后，出現全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷，
6、過(guò)敏性紫癜 ：這種病皮膚有出血點(diǎn)，胃腸道出血，關(guān)節痛。皮膚有出血點(diǎn)2～4周后出現血尿。
7、藥物性血尿： 有些藥物對腎臟有損害，服用后可引起血尿。如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)藥物、卡那霉素、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。
8、腫瘤：間歇性、無(wú)痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿，常有貧血，伴腰痛、腰部腫塊應警惕泌尿系統惡性腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)應立即去醫院診治 。
9、運動(dòng)性血尿：劇烈運動(dòng)、勞動(dòng)后，出現輕度全程肉眼血尿，無(wú)其他癥狀體征，3～7天后恢復 可能是運動(dòng)性血尿。
10、腎下垂：清晨無(wú)血尿，隨著(zhù)立位工作時(shí)間延長(cháng)，腰酸腰痛逐漸加劇，并出現血尿，特別是明顯瘦弱者在立位腹部可捫及包塊 可能是腎下垂。
應對血尿：
當出現血尿時(shí)，要按照以下步驟應對。
1、排除假性血尿
發(fā)現血尿時(shí)應確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，假性血尿：排尿過(guò)程中，尿路以外部位(月經(jīng)，子宮、陰道或肛門(mén))出血污染尿液;紅色尿：①色素：進(jìn)食某些食物或藥物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應重視，通過(guò)病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。
2、明確血尿發(fā)生的部位
當排尿開(kāi)始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病;如排尿開(kāi)始正常，快結
束時(shí)出現血尿，多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。尿三杯試驗可以了解血尿的來(lái)源，方法十分簡(jiǎn)單。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來(lái)自尿道;第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據癥狀和體體征，進(jìn)行各種體驗、X線(xiàn)及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。
3、區分血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)還是來(lái)自尿路：
如在尿沉渣中發(fā)現管型，特別是紅細胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì);血尿伴有較嚴重
的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;如尿中能發(fā)現含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血;腎小球疾患導致的血尿，其紅細胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細胞絕大多數大小正常，僅少部分為畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分復雜，應特別警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤。
4、 救護措施
(1) 血尿病因復雜，有的病情很?chē)乐�，應速去醫院查找出血原因。
(2)積極就醫，在醫生指導下應用止血藥物，如安絡(luò )血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。
(3) 臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)�？诜捕�5mg，每日3次，可起鎮靜作用。 對腎絞痛者，可給予阿托品、654-2等解痙藥物。
(4) 大量飲水，減少尿中鹽類(lèi)結晶，加快藥物和結石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應少飲水。
特別提示：
血尿是腫瘤不容忽視的危險信號。
中老年人肉眼可見(jiàn)的血尿，首先應當想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等。肉眼血尿是指排出的尿為鮮紅或粉紅的血色，有時(shí)甚至帶有小的凝血塊，肉眼可見(jiàn)的血尿中大約10%—15%是惡性腫瘤。
隨著(zhù)年齡增長(cháng)，患尿路惡性腫瘤時(shí)的肉眼血尿發(fā)生率增加，40歲以下的肉眼血尿中，1/10是惡性腫瘤;50—59歲則有1/4為癌;60—69歲有1/3以上是癌;70歲以上70%是癌。中老年人發(fā)生血尿必須認真對待。 肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的癥狀。血尿有兩個(gè)明顯特點(diǎn)，第一是無(wú)痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無(wú)任何疼痛;第二是間歇發(fā)生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現潰瘍、壞死，引起血管損傷發(fā)生血尿，出現凝血后而止血，再破壞后重復出血。因此，發(fā)生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應詳細檢查。發(fā)生肉眼血尿應當檢查尿中有無(wú)癌細胞，還要做膀胱鏡，尿路造影等項檢查，必要時(shí)可以做CT、核磁共振、B超等檢查。
警惕運動(dòng)性血尿
有些人在運動(dòng)后，常感到身體非常疲勞，腿部肌肉酸痛發(fā)軟，解小便時(shí)發(fā)現尿中帶血，到醫院詳細檢查后，沒(méi)有發(fā)現什么病癥，也沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛現象。這種病在醫學(xué)上稱(chēng)“運動(dòng)性血尿”。
人在運動(dòng)時(shí)，全身肌肉和關(guān)節的血管擴張，血流需量猛增。為了滿(mǎn)足這種需要，腎小球的血流量減少，氧氣暫時(shí)供應不足，毛細血管壁上的細胞功能就不能充分發(fā)揮，細胞排列便發(fā)生改變，細胞間隙增大。原來(lái)只在血管內流動(dòng)的紅細胞，通過(guò)增大的細胞間隙濾到囊腔內，便發(fā)生血尿。有時(shí)健康人在運動(dòng)后出現血尿，是運動(dòng)過(guò)量的表現，這種血尿是屬于非病理性的血尿。
如果發(fā)生了運動(dòng)性血尿也不要過(guò)于擔心和驚慌，只要停止運動(dòng)，休息幾天，一般一周后即可逐漸消失而恢復正常，如果服用一些維生素K或C效果會(huì )更佳。預防“運動(dòng)性血尿”關(guān)鍵在于運動(dòng)時(shí)運動(dòng)量應從小到大，循序漸進(jìn)。在長(cháng)期沒(méi)有活動(dòng)的情況下，不要突
然進(jìn)行過(guò)于劇烈的運動(dòng)前列腺增生與尿血
我們知道，增生的前列腺里的血管也可以增多，患者排尿用力過(guò)大，或者排尿后局部驟然減壓，都容易導致增生前列腺內豐富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生對尿道的壓迫還可以合并泌尿道的其它病變，如尿道、膀胱的炎癥，膀胱結石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。前列腺增生導致出血的治療措施最根本的還是治愈前列腺增生癥。
女性血尿多由急性膀胱炎引起
女性的尿道短，而且和陰道、肛門(mén)距離又很近，因此容易感染細菌，引發(fā)急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌時(shí)，沒(méi)時(shí)間喝水，又常憋尿，更易發(fā)病。
膀胱是一個(gè)血管相當豐富的器官，發(fā)生急性膀胱炎時(shí)，膀胱粘膜的微血管遭受破壞，因此大部分病人都會(huì )有血尿。輕者在擦拭時(shí)看到血絲，嚴重時(shí)會(huì )有大量鮮紅的血尿，常常讓病人驚慌不已。急性細菌性膀胱炎除了出現血尿外，病人還會(huì )有尿頻，排尿困難，尿道灼熱，及下腹、尿道口疼痛等現象。這種情況下，首先應該做的是大量飲水，這樣可以很快地緩解癥狀。很多病人因為小便時(shí)灼熱刺痛而不敢多喝水，這樣反而會(huì )使病情加重。急性膀胱炎患者遵醫囑服用抗生素進(jìn)行治療，1周左右即可治愈。
為避免急性膀胱炎，應做到不憋尿、多攝取水分、多吃水果，如西瓜;養成良好的衛生習慣，女性大小便后的擦拭一定要由前向后擦，勤洗澡，勤換內褲，保持外陰清潔;如果急性膀胱炎的發(fā)生和性行為有關(guān)，應養成事前多喝水，事后立刻小便的習慣;如果膀胱炎一直反復發(fā)生，表示病人膀胱粘膜對細菌抵抗力相當脆弱，須到醫院就診，接受醫師的系統治療。如果排除了膀胱異物或結石引起的血尿，可遵從醫囑服用3-6個(gè)月的抗生素，重建健康粘膜。
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