工程索賠申請書(shū)范文
一、什么是申請書(shū)
申請書(shū)是個(gè)人或集體向組織、機關(guān)、企事業(yè)單位或社會(huì )團體表述愿望、提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。申請書(shū)的使用范圍廣泛，申請書(shū)也是一種專(zhuān)用書(shū)信，它同一般書(shū)信一樣，也是表情達意的工具。
申請書(shū)要求一事一議，內容要單純。不同的對象有不同的申請書(shū)，常見(jiàn)的有入團申請書(shū)，入黨申請書(shū)等。
二、工程索賠申請書(shū)范文（通用13篇）
現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升，我們都會(huì )用到申請書(shū)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準確。大家知道申請書(shū)的格式嗎？以下是小編為大家收集的工程索賠申請書(shū)范文（通用13篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工程索賠申請書(shū)1
致：________________(監理單位)
根據施工合同條款條的規定，由于_____________________的原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))____________________，請予以批準。
索賠的詳細理由及經(jīng)過(guò)：________________。
索賠金額的計算：_______________________。
附：證明材料
承包單位(章)：__________
項目經(jīng)理：_____________
日期：_____________
工程索賠申請書(shū)2
致陜北礦業(yè)有限責任公司技改部、陜西中安監理公司：
我單位在機修車(chē)間工程施工中預到地方老鄉因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。
1：我方從2015年5月13日開(kāi)工以來(lái)積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無(wú)法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工，其中發(fā)生的人工費和機健費用如下：
5.21至5.28共計7天時(shí)間，每天工作12小時(shí)：早晨5點(diǎn)至8點(diǎn)，中午9點(diǎn)至13點(diǎn)，下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。
1）：人工費：管理人員：五人x7=35日x1.5=52.5工日。施工人員：21人x7=147日x1.5=20工日。
2）：機鍵費：壓路機7x一小時(shí)400元x12=33600元裝栽機7x一小時(shí)200元x12=16800元；在我方二次施工中的基礎墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨立柱鋼筋混凝土基礎施工時(shí)，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用：
中午10：00左右停電至21日中午11：30來(lái)電共計：停工工時(shí)25.5小時(shí)。
1）：管理人員：5人x25.5/8=16.2工日。
2）：鋼筋工：8人x25.5/8=25.5工日。
3）：木工班：17x25.5/8=54.2工日。
4）：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。
5）：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。
以上是我方發(fā)生的實(shí)際費用，敬請你們給予解決答復為盼最終費用按決算走。
工程索賠申請書(shū)3
致：(監理單位)____________
根據施工合同條款___條的規定，由于_______________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))_____________________________，請予以批準。
索賠的詳細理由及經(jīng)過(guò)：____________
索賠金額的計算：____________
附：證明材料
承包單位(章)__________
項目經(jīng)理_____________
日期_____________
二、工程索賠的條件
1、發(fā)包人違反合同給承包人造成時(shí)間和費用的損失。
2、因工程變更(含設計變更,發(fā)包人提出的工程變更,提出的工程變更,以及承包人提出并經(jīng)監理工程師批準的變更)造成時(shí)間和費用的損失。
3、發(fā)包人提出提前完成項目或縮短工期而造成承包人的費用增加。
4、發(fā)包人延期支付期限造成承包人的損失。
5、非承包人的原因導致工程的暫時(shí)停工。
6、物價(jià)上漲,法規變化及其他。
三、索賠程序
1、索賠事件發(fā)生后28d內，向監理工程師發(fā)出索賠意向通知。
2、發(fā)出索賠意向通知后的28d內，向監理工程師提交補償經(jīng)濟損失和(或)延長(cháng)工期的索賠報告及有關(guān)資料。
3、監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28d內給予答復。
4、監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28d內未予答復或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項索賠已經(jīng)認可。
5、當該索賠事件持續進(jìn)行時(shí)，承包人應當階段性向監理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28d內，向監理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。
綜上所述，工程索賠申請書(shū)中應當寫(xiě)明工程的名稱(chēng)，以及要求索賠的原因，還要對索賠的金額進(jìn)行明確，應當將申請書(shū)發(fā)向監理工程師，監理工程師在受到索賠申請書(shū)以后會(huì )進(jìn)行審查，如果情況屬實(shí)的會(huì )要求承包人進(jìn)行賠償。
工程索賠申請書(shū)4
由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開(kāi)招標，我公司按招標文件要求投標并中標。
從招標之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬(wàn)元。中標公示后，按中標30日內，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過(guò)中標通知書(shū)規定時(shí)效內，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責任和義務(wù)，也未在時(shí)效內提出合理理由和及時(shí)返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設工程項目招投標相應規定，因此對我公司造成以下?lián)p失：
1、購買(mǎi)招標文件500元；
2、按程序做投標文件及費用30000元；
4、投標保證金28萬(wàn)元利息；
5、做工程預備金300萬(wàn)的利息；
6、班子成員費用（因工期為300天，班內所有管理人員均為年工資）。
項目經(jīng)理：15萬(wàn)元
技術(shù)負責人：12萬(wàn)元
施工員：12萬(wàn)元
帶工：10萬(wàn)
放線(xiàn)員：8萬(wàn)
安全員：6萬(wàn)元
質(zhì)檢員：6萬(wàn)元
檔案員：5萬(wàn)元
材料員：4.5萬(wàn)元
�。�1）機械設備費用（包括塔吊、卷楊機、攪拌機、圍彎機、切斷機等）已簽定購買(mǎi)合同，交付定金20萬(wàn)元，違約扣除50%。
�。�2）鋼材已簽定購買(mǎi)合同，交付定金40萬(wàn)元，違約扣除50%
�。�3）腳手架已簽定購買(mǎi)合同，交付定金10萬(wàn)元，違約扣除50%。
�。�4）模板已簽定購買(mǎi)合同，交付定金30萬(wàn)元，違約扣除50%。
總計：____元
以上情況屬實(shí)，請貴方審核。
集于以上原因，我公司經(jīng)過(guò)認真考慮審請貴方將______工程繼續由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準備所花費的費用給于補嘗。
工程索賠申請書(shū)5
_______貨運有限責任公司：
20____年____月____日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過(guò)公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡(jiǎn)稱(chēng)收貨人)，在深圳收貨人驗收時(shí)發(fā)現設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于20____年____月____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶(hù)逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度費用(元)上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900.00橫梁：中間部分壓損800.00電機上罩50.00包裝箱450.00修理設備運輸費400.00設備修理人工費1200.00費用合計6100.00以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設施、設備完善的修理廠(chǎng)修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠(chǎng)修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京________有限責任公司
20____年____月____日
工程索賠申請書(shū)6
賠償請求人：_______________
委托代理人：_______________
賠償請求人因______________________________（賠償義務(wù)機關(guān)全稱(chēng)）于______年______月______日錯誤做出的______（司法行為），給自己的合法權益造成了損害，現請求賠償。
具體賠償請求是：_____________________________________________
請求賠償的事實(shí)和理由是：_____________________________________
此致
______（賠償義務(wù)司法機關(guān)全稱(chēng)）
賠償請求人：______
委托代理人：______
____年____月____日
工程索賠申請書(shū)7
申請人：__________，男，漢族，初中文化，出生于1970年4月。
工作單位：
住址：
電話(huà)：
被申請人：
地址：
法定代表人：
電話(huà)：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計________元(________元整)具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元(35元x2/人x80天)；
2、住院期間工資：57810元(2710/30x80)；
3、住院期間家人的護理費：3840元(45x80天)；
4、一次性醫療補助：5420元(2710元x2月)；
5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元x12月)；
6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元x9月)；
7、鑒定費：300元；
8、第二次手續費4800元。
9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元x12月x2)；
事實(shí)及理由：
20____年8月15日，申請人______在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經(jīng)醫院初步診斷為：
1、右足背挫裂傷；
2、左第五指骨開(kāi)放性骨折；
3、左足背異物殘留；
4、左第二趾骨撕脫性骨折。
曲靖市人力資源和社會(huì )保障局于____年____月____日會(huì )議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第____號)。20____年____月____日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第____號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申訴人：______
20____年____月____日
工程索賠申請書(shū)8
致____________(監理單位):
根據施工合同條款第條的規定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))_____________________________，請予以批準。
索賠的詳細理由及經(jīng)過(guò)：
索賠金額的計算：
附：證明材料
承包單位(章)__________
承包單位(章)__________
項目經(jīng)理_____________
日期_____________
工程索賠相關(guān)知識：
工程索賠的程序：
(1)索賠事件發(fā)生后28日內，向監理工程師發(fā)出索賠意向通知。
(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內，向監理工程師提交補償經(jīng)濟損失和(或)延長(cháng)工期的索賠報告及有關(guān)資料。
(3)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28日內給予答復。
(4)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28日內未予答復或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項索賠已經(jīng)認可。
(5)當該索賠事件持續進(jìn)行時(shí)，承包人應當階段性向監理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內，向監理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。
簽名：_________
日期：____年____月____日
工程索賠申請書(shū)9
1、索賠成立
�。�1）與合同對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。
�。�2）造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬于承包人的行為責任或風(fēng)險責任。
2、工程索賠的依據按照現行法律法規、合同文件及工程慣例，《合同法》第284條規定：“因發(fā)包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發(fā)包人應當采取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設備調遷、材料和構建積壓等損失和實(shí)際費用�！焙贤募凑占滓译p方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價(jià)規范以及相關(guān)施工規范。
3、索賠事項概述由我單位承建的，于20____年12月27日舉行開(kāi)工典禮，于20____年12月28日我單位積極組織進(jìn)場(chǎng)，投入大量機械設備和人員以確保施工工期。然自20____年3月6日起，由于建設方聯(lián)系的外借土方未到場(chǎng)，現場(chǎng)處理停工、半停工狀態(tài)，至20____年4月26日開(kāi)始復測a區缺土方量，最終確定由我單位在紅線(xiàn)以外進(jìn)行開(kāi)挖借土，用于場(chǎng)地土方回填。開(kāi)挖時(shí)間為2014年4月28日，延期時(shí)間為54天。根據甲方提供的地質(zhì)勘測數據顯示，鉆探1號孔至4號孔、6號孔至12號孔開(kāi)挖至設計標高全部為土方�，F場(chǎng)施工過(guò)程中發(fā)現1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設計地質(zhì)情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時(shí)間。根據甲乙雙方簽訂的施工合同；專(zhuān)用合同條款7.5.1項中因發(fā)包人原因導致工期延期外借土方不到場(chǎng)情況，對工期進(jìn)行索賠54天。通用條款中2.4.3項發(fā)包人向承包人提供地質(zhì)勘察資料等相關(guān)基礎資料，并對所提供資料的真實(shí)性、準確性和完整性負責；通用條款中3.4項因基礎資料存在錯誤、遺漏導致承包人解釋或推斷失實(shí)的，由發(fā)包人承擔責任。
4、索賠項目索賠事件性質(zhì)分以下幾種：
�。�1）工期延長(cháng)索賠；
�。�2）工程變更索賠；
�。�3）工程中斷索賠；
�。�4）工期終止索賠；
�。�5）工程加速索賠；
�。�6）意外風(fēng)險和不可預見(jiàn)因素索賠；
�。�7）其他原因索賠。
結合實(shí)際情況本項目主要存在工期延長(cháng)和工程變更，其中工期延長(cháng)索賠分以下幾部分組成：
�、偃斯べM：由于非施工單位責任導致的工效降低所增加的人工費用；法定的.人工費增長(cháng)以及非施工單位責任工程延誤導致的人員窩工費和工資上漲費。
�、谑┕C械費：因索賠事件發(fā)生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現場(chǎng)使用機械均為租賃設備按照實(shí)際租金計算。
�、酃芾碣M：因索賠事件發(fā)生，額外增加的現場(chǎng)管理和公司管理費，按照合同約定的單位時(shí)間內現場(chǎng)管理率乘以延長(cháng)工期計算。
�、芾ⅲ褐饕獮槁募s保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規定的同期貸款利率計算。
5、措施費：包含環(huán)境保護、臨時(shí)設施、安全、文明施工費用和大機進(jìn)出場(chǎng)及安拆費。按照合同約定的單位時(shí)間內現場(chǎng)管理率乘以延長(cháng)工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。
6、索賠計算：工程延期索賠
�。�1）人工費：工日：1754工日=918工日人員窩工按照定額單價(jià)乘以0.75，52.23元x0.7x918=35960元工資上漲費不予考慮。
�。�2）施工機械費：____________。
�。�3）管理費合同工期120天，現延期54天，投標管理費為1240949.7元工程延期管理增加費用：1240949.7÷120x54=558427元
�。�4）利息履約保證金115萬(wàn)元，按照現行中國人民銀行規定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元x54÷30x5.6%=115920元
�。�5）措施費合同工期120天，現延期54天，投標措施費為381448.67元工程延期管理增加費用：381448.67÷120x54=171652元工程延期索賠合計：1227559元
7、工程變更的索賠原設計a區挖方211490立方米，根據發(fā)包人提供的地質(zhì)勘察資料土石比例為5.6%，由于工程招標時(shí)發(fā)包人提供的技術(shù)資料有誤或失實(shí)，現場(chǎng)開(kāi)挖實(shí)際圖示比例為17.5%，增加石方開(kāi)挖數量為28551立方米，單價(jià)采用發(fā)包人組價(jià)對堅石和次堅石的組價(jià)，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價(jià)格為61.8元/立方米，原單價(jià)為10.12元/立方米，工程變更索賠金額為：________元索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元
索賠說(shuō)明：
此項目索賠未提出以外風(fēng)險和不可預見(jiàn)因素索賠以及其他索賠，主要包括因為工程延期造成雨季來(lái)臨對施工的影響，中期計價(jià)支付延期產(chǎn)生的費用，施工期間由于圖紙延期造成的誤工，工程量增加產(chǎn)生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會(huì )保障及住房公積金和危險作業(yè)意外傷害保險費。
工程索賠申請書(shū)10
____________公司：
我叫______，男，身份證號碼是：________________系____縣____鎮____村五組村民，是____中學(xué)九年級學(xué)生______（男，身份證號碼是：____________________________________，________年____月參加貴公司團體平安保險，____的父親，被保險人______在______醫院被確診患____________病，經(jīng)多方醫治無(wú)效，于________年__月____日死亡。
今委托被保險人______的母親______，女，系____縣______鎮______村五組村民，身份證號碼：____________________________________，辦理被保險人______的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請人：______
____年____月____日
工程索賠申請書(shū)11
申請人：________
性別：______
年齡：____歲
身份證號：____________________
住址：____________________
電話(huà)：____________________
被申請人：某某公司事實(shí)與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷�，F經(jīng)某某市人力資源和社會(huì )保障局工傷等級。診斷結論為：右手環(huán)指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個(gè)月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個(gè)月的本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:________
____年____月____日
工程索賠申請書(shū)12
申請人：____，男、漢族、干部，19____年____月____日出申請人生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現住________縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共________元。
事實(shí)和理由：在20____年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(cháng)駕駛車(chē)牌號為晉HW____轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶(hù)，途中由于長(cháng)時(shí)間堵車(chē)，當走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。
診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現象，后又經(jīng)多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止�，F經(jīng)忻州人力資源和社會(huì )保障局于20__年__月__日作出（20xx）第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書(shū)》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營(yíng)養費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
申請人：____________
20____年____月____日
工程索賠申請書(shū)13
結案報告單位：____
人事行政部傷（亡）職員工基本信息：
工號姓名____性別____入職時(shí)間________
工傷經(jīng)辦人：________崗位名稱(chēng)：________身份證號：________
工傷事故認定鑒定以及費用支付情況：______________________。
工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況認定鑒定以及費用支付情況：
20____年__月__日，____在車(chē)間工作時(shí)，不慎右手無(wú)名指被裝框機夾傷，自____年__月__日至__年__月____日在________醫院住院治療，醫療診斷為：__________。根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關(guān)規定，經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì )保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據醫療診斷結論和專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)，對照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GBT16180）綜合鑒定。
鑒定結論為：勞動(dòng)功能障礙（傷殘）____。該員工對以上結果表示無(wú)異議。該員工住院治療費用________元，員工本人墊付治療費用______元。工傷保險報銷(xiāo)醫療費用______元，以及____級傷殘補助金____元，其中公司承擔醫療費用______元。以上兩筆費用已于____年____月____日轉入該員工工資賬戶(hù)（______________）中。
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