護理質(zhì)控年終總結
年終總結是人們對一年來(lái)的工作學(xué)習進(jìn)行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗和教訓，引出規律性認識，以指導今后工作和實(shí)踐活動(dòng)的一種應用文體。下面是小編為大家收集整理的護理質(zhì)控年終總結（精選19篇），希望對大家有幫助！
護理質(zhì)控年終總結1
20xx年創(chuàng )建三級醫院，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)習、摸索、不斷學(xué)習、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。通過(guò)三級醫院的創(chuàng )建，全面提升了質(zhì)控科對業(yè)務(wù)科室的檢查水平，實(shí)現PDCA，并取得可喜的成績(jì)。
20xx年質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總20xx年創(chuàng )建三級醫院，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)習、摸索、不斷學(xué)習、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
建立了一個(gè)由院長(cháng)負責領(lǐng)導、職能科室參與全面監控，科主任、護士長(cháng)實(shí)施管理，全員個(gè)個(gè)參與的二級質(zhì)量監控體系。為使這一監控體系發(fā)揮有效的作用，醫院調整了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專(zhuān)家；質(zhì)控科按照三級醫院的評審標準，結合質(zhì)量考核方案，對被檢查科室的工作質(zhì)量標準有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、診療常規、危急值、臨床路徑、單病種等；醫技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，報告單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等，并將檢查結果及時(shí)反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評，考評結果每月匯報一次，把醫療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫療質(zhì)量管理起到了保證的作用。
現將20xx年質(zhì)控工作總結如下：
一、督查科室質(zhì)控小組活動(dòng)。每周一至周三根據院發(fā)2號文件要求，對全院臨床、醫技、藥械、麻醉科質(zhì)控小組活動(dòng)進(jìn)行督導檢查。檢查科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄、對存在的問(wèn)題分析、評估及整改情況。重點(diǎn)檢查科室根據質(zhì)控方案自查的情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。20xx年全院各科每月都進(jìn)行了質(zhì)控活動(dòng)，對本科室存在的一些缺陷能夠及時(shí)整改，隨著(zhù)創(chuàng )建三級醫院工作的不斷深入，醫務(wù)人員思想理念發(fā)生著(zhù)變化，不斷認識科室內部質(zhì)量管理的重要性，由被動(dòng)向主動(dòng)管理轉變。質(zhì)控科采取工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、征求各級醫師意見(jiàn).，深入臨床，傾聽(tīng)醫務(wù)人員建議、牢騷，把這些作為工作的著(zhù)重點(diǎn)，進(jìn)一步改進(jìn)工作思路和方法，為臨床、醫技科室提供幫助與服務(wù)。隨著(zhù)創(chuàng )建三級醫院工作的深入，科室質(zhì)量與安全小組增加了監管項目，涵蓋24項內容：
1.電子病歷規范書(shū)寫(xiě)及內涵質(zhì)量管理；
2.臨床路徑管理；
3.危急值管理；
4.重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種管理；
5.申請單、報告單檢查；
6.醫療核心制度管理；
7.各項記錄本規范書(shū)寫(xiě)；
8.住院超過(guò)30天患者管理；
9.手術(shù)分級管理（手術(shù)權限動(dòng)態(tài)管理、大手術(shù)上報、圍手術(shù)期管理.
10.新技術(shù)、新項目管理；
11.患者擬歸檔病歷管理；
12.合理用藥及抗生素使用管控；
13.重要醫囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查結果分析記錄；
14.輸血質(zhì)量管理；
15.護理管理；
16.醫院感染管理；
17.危重病人管理；
18.Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用管控；
19.手術(shù)病人安全管理（手術(shù)病情評估、手術(shù)治療計劃、方案、術(shù)后并發(fā)癥及預防措施.；
20.手術(shù)質(zhì)量評價(jià)（按《安徽省三級綜合醫院評審標準細則20xx年版》P107---4.6.8.2進(jìn)行評價(jià).；
21.醫療安全管理；22.病情評估制度；
23.分析評價(jià)大型設備檢查陽(yáng)性率（CT、MRT、DR、DSA 、CTA 、ECT等.；
24.醫師分級管理。
二、診療常規應用檢查。通過(guò)對首次病程錄、第一次上級醫師查房、
大型檢查適應癥及結果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規進(jìn)行分析。重點(diǎn)檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現問(wèn)題，現場(chǎng)反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時(shí)整改。
三、醫技科室質(zhì)量檢查。醫技科室質(zhì)量管理由于專(zhuān)業(yè)性強，專(zhuān)業(yè)內容
多，管理比較棘手，院領(lǐng)導把醫技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那么職能科室跟進(jìn)、加大檢查督導力度。質(zhì)控科每月抽查報告單書(shū)寫(xiě)、“危急值”管理等，抽查結果，現場(chǎng)反饋，并責成科室限時(shí)整改，醫技科室質(zhì)量管理已見(jiàn)成效。
四、麻醉科術(shù)后病人巡視管理。
麻醉科質(zhì)量管理由于專(zhuān)業(yè)性強，又是手術(shù)過(guò)程中的重要一環(huán)，非常重要。對于手術(shù)病人術(shù)后要重點(diǎn)巡視呼吸情況、循環(huán)穩定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術(shù)后病人進(jìn)行隨機隨訪(fǎng)，考查麻醉科此項工作開(kāi)展的情況。其檢查結果納入麻醉科綜合目標考核。
五、藥械科質(zhì)控活動(dòng)監查：
每周督查藥械科室對本科室的監管項目及內容，參與臨床抗生素規范化使用的檢查、管理、指導工作。
六、《臨床路徑》實(shí)施的管理。
根據淮北市衛生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨床科室開(kāi)展部分病種臨床路經(jīng)實(shí)施工作。成立了組織，明確了職責，根據我院實(shí)際，本著(zhù)先易后難，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小，療效確切無(wú)并發(fā)癥的社區獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性ST段抬高性心肌梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、母嬰ABO血型不合溶血病11個(gè)單病種的臨床路徑。十月份又根據省衛生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換.的臨床路徑管理。此項工作分時(shí)間、階段逐步深入，目前開(kāi)展情況良好。
經(jīng)過(guò)近二年此項工作開(kāi)展的過(guò)程中，存在著(zhù)一些問(wèn)題，醫務(wù)人員由于日常醫療工作較緊，而進(jìn)行臨床路徑管理的病人按表單開(kāi)醫囑填寫(xiě)表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨床路徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會(huì )耽誤他們治病等，因此，造成入經(jīng)率偏低，入徑完成率偏低。
七、“危急值”管理。
“危急值”是指該輔助檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標；臨床檢驗“危急值”是2009年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫療安全管理的關(guān)健點(diǎn)，我院5個(gè)醫技科室分別制定了“危急值”的項目及范圍。輔助科室發(fā)現“危急值”后，應首先核查檢驗標本的相關(guān)信息，檢查儀器性能有無(wú)異常，操作過(guò)程各環(huán)節是否規范，必要時(shí)重復測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話(huà)通知臨床醫護人員（住院病人通知病區護士，門(mén)急診病人通知經(jīng)治醫生或分診護士.，有條件的囑咐其在網(wǎng)絡(luò )查看結果，并安排人員盡快送出書(shū)面報告（報告上加蓋“危急值”印章.。在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區及床號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話(huà)人員姓名、檢查日期時(shí)間、通知科室時(shí)間（時(shí)間均應記錄到時(shí)、分.、復檢情況等備查。病區護士接到檢查科室電話(huà)通知后，立即通知經(jīng)治或值班醫生，同時(shí)在《危急值報告記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查結果、電話(huà)通知人姓名、時(shí)間、通知經(jīng)治或值班醫師的時(shí)間、接到檢查報告時(shí)間及送報告人員姓名等（時(shí)間均記錄到時(shí)、分.。記錄護士及經(jīng)治或值班醫師均應簽署全名備查。經(jīng)治或值班醫師接到通知后，及時(shí)對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報告上級醫師。病程錄中應記錄上記錄上級醫師對危急值的分析處置意見(jiàn)，要進(jìn)行追蹤觀(guān)察并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問(wèn)題：醫技科室與急診科之間的矛盾，針對此現象，通過(guò)應知應會(huì )內容檢查提問(wèn)，絕大多數醫務(wù)人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。
八、學(xué)習、解析三級醫院標準
通過(guò)三級醫院評審標準的學(xué)習及解析，心中更明了，思路更清晰。把三級醫院的標準作為日常工作的尺度，通過(guò)督導檢查及全院醫務(wù)人員的共同努力，使我院的醫療質(zhì)量躍上新臺階，為晉升三級醫院打下堅實(shí)的基礎。20xx年9月11日院部召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，正式進(jìn)入創(chuàng )建三級醫院階段，本部門(mén)條款解析，按照條款進(jìn)行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創(chuàng )建的同時(shí)，提升質(zhì)量管理，保障醫療質(zhì)量，順利完成三級醫院評審檢查。質(zhì)控科工作得到專(zhuān)家認同。
九、完善組織建設、建立醫療質(zhì)量規范化管理體系
1、根據工作需要及時(shí)對質(zhì)量監控網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行調整，
2、完善院科兩級質(zhì)量管理責任制，
3、制定全面醫療質(zhì)量控制方案、考核標準及檢查流程，
4、將醫療質(zhì)量檢查納入醫院綜合目標考核中。使醫療質(zhì)量管理縱橫交織，網(wǎng)絡(luò )覆蓋面廣，輻射到每個(gè)角落，進(jìn)入規范化管理的軌道。
質(zhì)控科是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一，分管醫院醫療質(zhì)量控制。20xx年質(zhì)控科完成了全年各項目標任務(wù)，并圍繞醫院等級評審，大力推進(jìn)醫療質(zhì)量水平的提高，為全院醫護人員創(chuàng )建了一個(gè)有序、規范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫院的效益做出了貢獻。
護理質(zhì)控年終總結2
2012年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng )新，認真負責，帶領(lǐng)全科同志開(kāi)拓創(chuàng )新，努力完成醫院交給的各項工作任務(wù)。按衛生行政部門(mén)和醫院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進(jìn)行定期和不定期檢查，綜合點(diǎn)評。做到工作認真有記錄，對存在問(wèn)題有分析，有點(diǎn)評，及時(shí)與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價(jià)結果上報主管院長(cháng)。
一、 工作職責
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控；根據醫院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴格質(zhì)控，并對處方的點(diǎn)評情況進(jìn)行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標，對醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、質(zhì)控科在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、護理的質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防用藥、門(mén)診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結及時(shí)向院長(cháng)匯報。完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁(yè)、抗菌藥物審批單、手術(shù)護理記錄、醫囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。深入門(mén)診、科室，督促各科室的主管醫生認真書(shū)寫(xiě)。為了加強醫療質(zhì)量控制和醫療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書(shū)寫(xiě)、三級醫師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書(shū)寫(xiě)、疑難病例的談?wù)�、醫患溝通等。
二、集體努力
1、醫院：為了進(jìn)一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟適當，提高醫療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
�。ㄒ唬﹪栏駡绦锌咕幬锓旨壥褂霉芾碓瓌t，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類(lèi)，填寫(xiě)抗菌藥物申請審批單制定
�。ǘ┙⒖咕幬飳�(zhuān)項整治領(lǐng)導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉向點(diǎn)評，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結，納入醫院績(jì)效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)行獎罰。
�。ㄈ┟咳瘴C數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷(xiāo)售金額前十名藥品一級開(kāi)具抗菌藥物金額前十的醫生進(jìn)行排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析，并上報主管院長(cháng)及醫務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理
�。ㄋ模⿲﹂_(kāi)具抗菌藥物金額前十名醫師采取科學(xué)處理
�。ㄎ澹┘訌姾侠響每咕幬锏闹R培訓 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規范書(shū)寫(xiě)培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫務(wù)科組織教育培訓，每次內容自定，進(jìn)行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類(lèi)人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個(gè)別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查，質(zhì)控
�。�1）有無(wú)使用抗菌藥物指證
�。�2）預防用藥選擇時(shí)間
�。�3）抗菌藥物品種選擇
�。�4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次
�。�5）抗菌藥物分級管理情況
�。�6）更換抗菌藥物有無(wú)病程記錄與醫囑是否相符
�。�7）聯(lián)合用藥合理性同時(shí)對典型病歷進(jìn)行點(diǎn)評。下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進(jìn)行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進(jìn)行整改 本年度全院共檢查各類(lèi)處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒(méi)有達到標準95%），抗菌 藥物使用強度45（規定范圍不超過(guò)40），門(mén)診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規范，不達標的，現在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
三、 奮斗目標
在全院醫務(wù)人員的共同努力下，我們的醫療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會(huì )繼續努力，為醫院的醫療質(zhì)量的提高獻出自己的力量。
護理質(zhì)控年終總結3
我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫療護理安全，提高社會(huì )及患者對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度,于20XXX年成立了護理質(zhì)量控制委員會(huì ), 20XX年修訂并完善了護理質(zhì)量與護理安全管理委員會(huì )，對全院各病區護理質(zhì)量進(jìn)行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題�，F將20XX年工作總結如下：
一、修訂完善護理質(zhì)量與護理安全管理委員會(huì )管理體系。
在院級領(lǐng)導指導下，實(shí)行護理部主任責任制，實(shí)行護理部—片區護士長(cháng)—病區護士長(cháng)三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會(huì )成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對病區管理，護士長(cháng)管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進(jìn)行考核;病區實(shí)行護士長(cháng)責任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負責執行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會(huì )成員定期召開(kāi)會(huì )議，總結質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護理工作質(zhì)量檢查結果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護士長(cháng)管理考核重點(diǎn)
二、認真執行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導工作。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開(kāi)展始于20XX年 7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開(kāi)展，護理服務(wù)理念改變了，護理質(zhì)量提高了，醫患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿(mǎn)意度得到提高�；踩|(zhì)量管理工作總結礎護理、病區管理、護理文書(shū)、健康教育、出院指導質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規范病區管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現臟亂差現象，要求整改，并進(jìn)一步規范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設方面繼續完善各項護理規章制度、崗位職責、工作流程，護理常規，狠抓落實(shí)，持續改進(jìn)護理質(zhì)量
(一)定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會(huì )對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程;
(二)督促各科室根據本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護理個(gè)性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個(gè)病種有臨床路徑。
(三)加強護理安全管理。對高�；颊哌M(jìn)行入院評估;20XX年1-XX月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人XXXX例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.XX%;院外帶入壓瘡XX例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報;質(zhì)管會(huì )經(jīng)過(guò)開(kāi)會(huì )討論給予定性和處理。20XX年1-XX月份共計發(fā)生護理差錯23例，高�；颊甙l(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無(wú)重大護理事故發(fā)生。
五、定期組織護士長(cháng)會(huì )議，每月反饋各臨床科室存在的護理質(zhì)量問(wèn)題，給予科室指導分析，進(jìn)行整改。對護士長(cháng)進(jìn)行階段檢查、指導。對存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改。
六、對護士和護士長(cháng)進(jìn)行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20XX年工作努力方向。例如在開(kāi)展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節;溝通協(xié)調不是很到位，有些工作處理不及時(shí);制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
護理質(zhì)控年終總結4
年終總結是人們對一年來(lái)的工作學(xué)習進(jìn)行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗和教訓，引出規律性認識，以指導今后工作和實(shí)踐活動(dòng)的一種應用文體。下面是關(guān)于質(zhì)控護士年終總結的內容，歡迎閱讀！
一、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習，一次技能培訓，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實(shí)施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)檢查并改正發(fā)現的問(wèn)題、錯誤，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進(jìn)行培訓，并參加“遠程教育”學(xué)習。
4、嚴格要求實(shí)習生，按計劃帶教。
二、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時(shí)候，護士們往往會(huì )更加的小心和細心。一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護士都是一身汗卻毫無(wú)怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語(yǔ)和理解的微笑。一年來(lái)，我們已經(jīng)收到來(lái)自患者和家屬的多封表?yè)P信，甚至有在患者過(guò)世后，家屬為表示感謝親自送來(lái)的錦旗。
三、加強護理管理，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，調動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動(dòng)承擔檢查責任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺(jué)提高護理質(zhì)量。
四、轉變觀(guān)念，提高管理水平
1、多學(xué)習：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長(cháng)學(xué)習，學(xué)習她們的工作經(jīng)驗、工作方法;向中國醫大一的護理同仁們學(xué)習，學(xué)習她們的先進(jìn)管理機制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護士們學(xué)習，學(xué)習她們工作中的長(cháng)處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長(cháng)溝通，查找工作中的不足，發(fā)現工作中的隱患，隨時(shí)調整工作狀態(tài)，跟上醫院的步伐。
3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點(diǎn)，調動(dòng)護士們的積極性。
五、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，強化基礎護理服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度。
1、自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來(lái)，加強基礎護理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀(guān)能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過(guò)彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實(shí)際問(wèn)題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿(mǎn)足患者需求。
4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
六、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進(jìn)行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進(jìn)行院內感染知識培訓。
七、存在不足及努力方向
1、護理質(zhì)控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書(shū)寫(xiě)方面，特別是護理記錄簡(jiǎn)化后，對護理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學(xué)員，培訓的任務(wù)就更重了。要有計劃分層次的培訓�？剖业淖o士分層次培訓，護士、培訓學(xué)員、實(shí)習生分層次培訓，務(wù)求達到人人過(guò)關(guān)。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開(kāi)展新技術(shù)、新項目，帶領(lǐng)全科護士共同進(jìn)步。
護理質(zhì)控年終總結5
我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫療護理安全，提高社會(huì )及患者對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度，于xx年成立護理質(zhì)量控制委員會(huì )，對全院各科室護理質(zhì)量進(jìn)行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題�，F將xx年上半年工作總結如下：
1、健全護理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，每月組織一次質(zhì)控分析、總結會(huì )議，加強護理質(zhì)量管理，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
2、制度管理，進(jìn)一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。
3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責，抓好管轄部門(mén)護理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開(kāi)展活動(dòng)，護理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，
5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護士長(cháng)平時(shí)隨機抽查，對存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節、危重病人管理，堅持護士長(cháng)夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實(shí)。
7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術(shù)操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開(kāi)護理不良事件分析會(huì )；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來(lái)無(wú)重大護理安全事件發(fā)生。
8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現臟亂差現象立即要求整改，并進(jìn)一步規范。
9、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，力求做到準確、客觀(guān)及連續。護理文書(shū)即法律文書(shū)，是總協(xié)定醫療糾紛的客觀(guān)依據，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要認真斟酌，能客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每個(gè)護士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強監督檢查力度，要求科內護士長(cháng)、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，對存在的`問(wèn)題提出整改措施，并繼續監控。
10、院感方面，按醫院感染管理標準，質(zhì)控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質(zhì)量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
�、倩A護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時(shí)、到位；
�、诓》抗芾碛写岣�，病人自帶物品過(guò)多，物品擺放凌亂；
�、蹫椴∪酥鲃�(dòng)服務(wù)意識不強，解釋欠耐心，滿(mǎn)意度調查時(shí)有投訴護士服務(wù)態(tài)度差；
�、軐W(xué)習風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內業(yè)務(wù)學(xué)習；
�、葑o理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質(zhì)量不高等缺陷；
�、薷髯o理人員“慎獨”精神差，在護士長(cháng)不在時(shí)或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。
我們護理工作是漫長(cháng)而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來(lái)，為了醫院更好的發(fā)展，克服困難揚長(cháng)避短，再創(chuàng )輝煌。
護理質(zhì)控年終總結6
一、 護理質(zhì)量控制指標達標情況：
�。�1） 病室清潔合格率100%。
�。�2） 急救物品合格率100% 。
�。�3） 無(wú)菌物品合格率100% 。
�。�4） 基礎護理合格率100% 。
�。�5） 一級護理合格率100% 。
�。�6） 病人安全防護合格率100% 。
�。�7） 一人一針一管執行合格率100% 。
�。�8） 一次性用口終末分類(lèi)處置合格率100% 。
�。�9） 消毒液更換合格率100%。
�。�10） 護理病歷質(zhì)量合格率100%。
二、 院感方面
嚴格按照醫院感染管理標準，定人員監控院感，醫療廢物按分類(lèi)處置，混裝現象沒(méi)再出現；嚴格執行空針一人一針一管，壓脈帶一人一根，霧化面罩一人一個(gè)，消毒液定期更換，定期監測濃度，達到消毒標準。
三、 護理文書(shū)、體溫單書(shū)寫(xiě)情況
科室的危重及一級護理護理記錄完客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)、準確的記錄患兒的病情變化、給予的治療、護理措施及相關(guān)的護理指導。對每位患兒的體溫變化定時(shí)準確的進(jìn)行監測及記錄，但個(gè)別新入患兒存在漏記體重或大便現象。
四、 提高護理安全管理
科室每月進(jìn)行護理安全隱患排查及做好護理差錯缺陷分析整改，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，提出防范與改進(jìn)措施。
五、 加強規范化培訓，提高專(zhuān)科理論知識
每個(gè)月組織兩次護理業(yè)務(wù)學(xué)習及專(zhuān)科的護理查房，護士長(cháng)不定時(shí)抽查，并進(jìn)行定時(shí)的.試卷考核。
六、 加強病房的管理
制定了早晨7點(diǎn)和下午3點(diǎn)兩個(gè)時(shí)間段統一整理床單元，物品統一擺放整潔。由于我科大多患者都是嬰幼兒童，隨時(shí)大便小便的現象時(shí)有發(fā)生，為杜絕這一現象，入院宣教時(shí)對每位患兒家屬進(jìn)行宣教，同時(shí)新增設了垃圾筒，做到每床一個(gè)，減少了隨時(shí)大小便的情況，保持了病房的清潔衛生，防止了交叉感染的發(fā)生。
七、 加強急救物品及護理用物的管理
每周定期檢查，確保藥物及器材裝備齊全及性能良好。
在以往的工作中，我們還存在許多的不足，在以后的工作中要總結以往的經(jīng)驗及教訓，不斷的改善和提高護理質(zhì)量，把我們的工作做到更好。
護理質(zhì)控年終總結7
我本著(zhù)“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真負責的工作態(tài)度，盡職盡責、踏踏實(shí)實(shí)做好護理工作，認真地完成了6月份的工作任務(wù)。我的工作職責中心內容為配合醫生與護士工作，做好基礎護理。我每天的工作內容為：
第一、早晨7點(diǎn)半準時(shí)到科室進(jìn)行晨間護理。晨間護理的主要內容為濕式清掃，整理床單位，整理床頭桌，收回病人換下的衣物，將大小便器及鞋子放于床下支架處，協(xié)助手術(shù)后病人家屬擦身及洗頭。當天手術(shù)病人換床單。每周周二大換床單。將護士所換衣物清洗好，并將晾干的工作服放于各人柜中。敦促保潔員保持醫生辦公室與護士值班室的衛生。
第二、接物品。協(xié)助供應室與被服室人員將用過(guò)的器械和被服衣服收回，并將消毒好的治療碗剪刀等按消毒時(shí)間順序擺放好，將臟的衣物被服清點(diǎn)好數目。干凈的衣物被服擺放整齊。并為手術(shù)病人鋪麻醉床，準備心電監護儀及電極片，全麻病人準備吸氧裝置，肩部手術(shù)病人準備軟枕，腿部手術(shù)病人準備蕎麥枕并鋪襯墊。
第三、接X(jué)光片，CT片，MRI片，將報告夾于病例中。將檢查單發(fā)于病人，并簽字指導病人檢查的注意事項及檢查室的位置。并敦促其做檢查，指導行走不便的病人用輪椅。無(wú)陪人的家屬及病情危重患者陪同其做檢查。預約檢查如核磁共振及B超。
第四、接新入院病人，鋪床準備病號服。將出院病人的被服收起來(lái)協(xié)助清潔員做好病室清潔。消毒病室。第三周接液體并將液體分類(lèi)放置處理包裝袋。
第五、退藥送出院病例，在10點(diǎn)前將次日手術(shù)通知單送到手術(shù)室，送手術(shù)病人去手術(shù)室。送會(huì )診單及床邊心電圖和床邊B超單。第六：協(xié)助A班護士測量早晨10點(diǎn)及下午2點(diǎn)的體溫，脈搏，并詢(xún)問(wèn)病人大便次數。
第七、藥房拿每天的口服藥及針劑，并將外包裝撤去分類(lèi)放置。按照物品的放置原則補充注射室及治療室的物品。做好下月的計劃，及時(shí)去設備倉庫、后勤倉、供應室庫請領(lǐng)物品。每日更換消毒桶內的水并及時(shí)配置消毒液。
第八、根據病人第二天手術(shù)情況給病人發(fā)病號服，腿部手術(shù)的病人要穿帶帶褲子。檢查科室內物品有無(wú)損壞，本月修血壓計一個(gè)及微波爐一臺。
第九、本月第一周換好醫生和護士值班室的床單被套整套并交于被服室清洗，每周周一整理醫生辦公室，表格柜。及時(shí)補充醫生辦公室及護士值班室所用物品如：紙巾、一次性水杯、洗手液等。清點(diǎn)支具數量及時(shí)向護士長(cháng)遞交所缺支具型號。
第十、跑外勤。幫助科內護士及醫生將有關(guān)資料交與辦公樓，并將每天的報紙信件及時(shí)帶回科室。每天三點(diǎn)半之后將出院病例拿回科室。
第十一、周六日晨需送血標本及大小便標本。
六月份工作出現問(wèn)題：
一、整理床單位不到位。整理出院病人床單位時(shí)會(huì )遺忘撤掉床頭牌及警示牌。第二天腿部手術(shù)病人遺漏發(fā)放帶帶褲。晨間護理不到位床單位上出現多余的`衣物。
二、不常用的物品補充不及時(shí)。對不常用的物品如：95%酒精，滅菌注射用水，紫外線(xiàn)燈消毒指示卡補充不及時(shí)，物品多而記憶不牢固不能發(fā)現潛在的物品缺少。
三、定計劃缺少經(jīng)驗。對次月所需物品不能準確計劃，對某些物品的所取部門(mén)不熟悉。下月的重點(diǎn)在于繼續細致化工作，定計劃的清點(diǎn)庫房物品，及時(shí)發(fā)現過(guò)期及缺少的物品及時(shí)定計劃保證使用。把所領(lǐng)物品所屬部門(mén)以表格的形式列舉出，對照表格檢查物品的數量及有效期完善下月計劃。
護理質(zhì)控年終總結8
我科于2013年年初成立了質(zhì)控護理小組，經(jīng)過(guò)2年的質(zhì)控工作，現將這一年的質(zhì)控工作做一簡(jiǎn)單總結
1、建立健全護理質(zhì)量管理小組，各質(zhì)控組員分工明確，組織每月質(zhì)控會(huì )議一次，加強護理質(zhì)量管理，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
2、加強制度管理，進(jìn)一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，不良事件上報制度、口服藥發(fā)放制度、護理質(zhì)量目標管理持續改進(jìn)記錄單、制定了周重點(diǎn)工作，并組織實(shí)施，抓好落實(shí)。
3、制訂護理質(zhì)量管理方案和護理質(zhì)控計劃，并組織實(shí)施。
4、制訂護理質(zhì)量管理目標及護理質(zhì)量評價(jià)標準，并組織實(shí)施。
5、各級護理管理人員及各級質(zhì)控人員認真履行職責，抓好自己所分管護理質(zhì)控工作。
6、質(zhì)控小組每月進(jìn)行召開(kāi)全科護理質(zhì)量會(huì )議，把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質(zhì)控小結，加強環(huán)節質(zhì)量管理。達到質(zhì)量管理成效。
7、加強薄弱環(huán)節、危重病人管理，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實(shí)。
8、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術(shù)操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無(wú)重大護理差錯事故發(fā)生。
9、建立護理人員考核評價(jià)機制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機制
10、加強護理信息管理。對每月不良事件及護理缺陷有數據的統計、上報工作，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質(zhì)量?jì)群ㄔO，達到質(zhì)量管理成效。
11、我科護理質(zhì)量控制指標達標情況：
(1)基礎護理合格率100%；
(2)特、一級護理合格率100%；
(3)急救物品完好率100%
(5) 消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；
(6) 壓褥發(fā)生次數為“0”；
(7)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數為“0”。
一是強化護理人員自我質(zhì)控的自覺(jué)性，將以定期對技術(shù)力量薄弱的護理人員，加強培訓護理規章制度及護理技術(shù)操作流程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格查對制度，無(wú)重大醫療護理事故發(fā)生。
二是強化患者安全保障，重點(diǎn)是加強關(guān)鍵流程規范，如血標本采集、約束帶使用規范等。
護理質(zhì)控年終總結9
一、存在問(wèn)題
1、對危重癥患者基本情況掌握不夠詳細。
2、病區床位有限，危重癥患者較多時(shí)急救室床位不夠。
3、極個(gè)別危重癥患者的生活護理未做到位。
4、病人多時(shí)未及時(shí)巡視病房。
5、急危重癥患者護理記錄單的書(shū)寫(xiě)字跡太潦草。
6、對患者的健康宣教不夠詳細。
二、整改措施
1、加強對危重癥患者的病歷分析，及時(shí)了解患者病情變化及用藥護理。
2、對長(cháng)期臥床、生活不能自理的患者加強基礎護理。
3、按護理級別及時(shí)巡視病房，嚴防液體掛錯、漏打或空氣進(jìn)入輸液管的情況發(fā)生。
4、規范危重癥患者的護理記錄單的書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，嚴禁涂改。
5、加強患者的健康教育，包括生活、飲食調護、情志等方面的指導，針對患者的不同病情、體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教。
護理質(zhì)控年終總結10
護理質(zhì)量是醫院綜合質(zhì)量的重要組成部分，加強護理質(zhì)量管理對于提高醫療質(zhì)量、提升醫院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護理質(zhì)控是護理部于2012年4月分布置的科室質(zhì)控模式，在全國開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來(lái)。全員護理質(zhì)控就已經(jīng)探索開(kāi)展，我們根據我科護理人員多、老中青結合的特點(diǎn)采取全體護士參與全程質(zhì)控的模式開(kāi)展病區護理質(zhì)量管理，取得了較好的效果，現報告如下。
以前護理質(zhì)控全部由在職護士擔當，人員少質(zhì)控內容多，發(fā)現的問(wèn)題少，而且不能有效的改正，結合本病區工作人員實(shí)際，將10個(gè)質(zhì)控項目（基礎護理、特一級護理、急救藥械、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書(shū)、基礎理論技能、行為儀表、護理宣教）劃分為5個(gè)小組，分別為基礎護理組病區管理組、文件書(shū)寫(xiě)健康教育組、急救物品教學(xué)組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無(wú)菌物品組。每組設組長(cháng)1名，組員1～4名。設機動(dòng)組員1名，當任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質(zhì)控時(shí)由其臨時(shí)頂替。組長(cháng)由業(yè)務(wù)能力強、年資高的護士擔任，各組組員則既有平時(shí)完成相應項目工作質(zhì)量較高的護士，也有本項目恰是其薄弱面的護士，也就是說(shuō)平時(shí)你哪一項工作完成不太好的就由你來(lái)?yè)敱卷椀馁|(zhì)控者。組長(cháng)也可進(jìn)入其它組兼任某一項重要項目質(zhì)控的組員。這樣搭配組合旨在促進(jìn)護士整體水平迅速提高。護士長(cháng)主要負責全面質(zhì)控和督導協(xié)調。
1、 學(xué)習質(zhì)控標準
標準是質(zhì)量管理的基礎，是實(shí)施質(zhì)量控制的科學(xué)依據，護士長(cháng)組織全體護士認真學(xué)習護理部質(zhì)控標準，對5名組長(cháng)重點(diǎn)輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質(zhì)控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時(shí)以標準為準繩客觀(guān)評價(jià)。
2、 實(shí)施質(zhì)量控制
各小組組長(cháng)根據本組成員班次及病房工作實(shí)際，靈活安排時(shí)間，每周對所負責的質(zhì)控項目進(jìn)行1次檢查，檢查時(shí)不評分，只詳細記錄存在的問(wèn)題，責任人在班時(shí)當面交換意見(jiàn)并由本人及時(shí)糾正；責任人不在班時(shí)一般缺陷由質(zhì)控護士代為糾正然后向責任人說(shuō)明，嚴重缺陷立即報告護士長(cháng)、通知責任人及時(shí)返科現場(chǎng)解決。出現頻率較高的問(wèn)題列入全科護理質(zhì)控會(huì )議進(jìn)行分析講評，出錯較多的護士列為重點(diǎn)輔導對象，加強培訓考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開(kāi)護理質(zhì)量評析會(huì )，各質(zhì)控組長(cháng)匯報上月各自查情況，護士長(cháng)反饋上月科及護理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問(wèn)題集體討論，制定整改方案并付諸實(shí)施，再進(jìn)入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉。
3、 質(zhì)控方法評價(jià)
每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁(yè)記有本項檢查的標準。每周體現一次檢查的內容。護士長(cháng)對每個(gè)質(zhì)控人員給予評介，好的表?yè)P，未完成的列入護士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實(shí)施前、后（12年4月分前后）護理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問(wèn)題逐步減少，護理質(zhì)量也形成持續改進(jìn)。通過(guò)全員參與，增強護士的質(zhì)量意識，積極主動(dòng)地尋找問(wèn)題的對策與方法，變被動(dòng)管理為參與式管理。實(shí)行全員控制、全程控制，使護理質(zhì)量得到了穩步提高。
4、 總結
護士是護理質(zhì)量的直接責任者，全員參與護理質(zhì)量控制，人人以壓力為動(dòng)力自覺(jué)學(xué)習質(zhì)控標準，不斷提高質(zhì)控技能，在執行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質(zhì)量管理處于高度自律的重佳狀態(tài)。
每周一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內的一級質(zhì)控的有效動(dòng)作提升了護理質(zhì)量基礎水平，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變?yōu)榈却o理部檢查時(shí)共同探討、檢查后積極整改，促進(jìn)了逐級控制效能。實(shí)踐證明全員參與全程護理質(zhì)量控制是護理質(zhì)量持續改進(jìn)的有效途徑。
護理質(zhì)控年終總結11
按照2014年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進(jìn)行全院檢查4次，專(zhuān)項檢查12次，對每次檢查發(fā)現的問(wèn)題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續改進(jìn)追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總如下：
一、質(zhì)控成效
1、護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過(guò)檢查促進(jìn)了臨床護理質(zhì)量的全面提升。
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、�、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。
�、�、各科室的健康教育處方逐步規范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。
�、�、從分管護士填寫(xiě)掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點(diǎn)的護理問(wèn)題，采取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。
�。�2）、目前仍存在的問(wèn)題：
�、�、各類(lèi)危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來(lái)，科室需結合實(shí)際病例加強培訓。
�、�、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。
�、�、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組：
本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率由最初的86.4%提高至98%。
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、偬岣唧w溫圖繪制正確率
結合臨床工作實(shí)際情況，護理部制定無(wú)懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進(jìn)行專(zhuān)項培訓，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進(jìn)行專(zhuān)項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。
�、�、危重護理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高
a.、對icu、nicu重點(diǎn)特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進(jìn)行了專(zhuān)項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過(guò)檢查，合格率已提高至99.8%。
�、�、自定義危險因素評估表逐步實(shí)施：
icu、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長(cháng)和護士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。通過(guò)檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
�。�2） 、目前仍存在的問(wèn)題：
�、� 部分病人危險因素評估結果與病人實(shí)際情況不相符。
�、� 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無(wú)針對性。
�、� 住院評估結果個(gè)別項目，與病人實(shí)際病情不相符。
3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：
遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個(gè)臨床科室進(jìn)行檢查。檢查內容分六個(gè)方面：
�、侪h(huán)境的清潔與消毒
�、�、消毒隔離
�、�、手衛生
�、�、標準預防與隔離
�、�、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全
�、�、醫療廢物分類(lèi)處置
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、侪h(huán)境的清潔與消毒提高至100%
�、谧o理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
�、�、利器盒的使用率100%。
�、�、各類(lèi)消毒劑的存放、使用合格率98%。
�。�2）、目前仍存在的問(wèn)題：
�、�、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時(shí)有發(fā)生。
�、�、標準預防與隔離落實(shí)力度需要加強。
�、�、少部分科室醫療廢物處置不規范。
3、護理資料控制組：
每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過(guò)以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價(jià)，確保了護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
�。�1）、持續改進(jìn)效果明顯的方面：
�、�、運用各類(lèi)《查檢表》正確、規范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
�、�、護理應急預案演練落實(shí)率由第一季度60%提高至100%。
�、�、科室護士長(cháng)護理質(zhì)量檢查規范、多數人員正確運用pdca質(zhì)量管理工具。
�、�、科室業(yè)務(wù)學(xué)習、護理查房落實(shí)率100%。
�、�、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。
�。�2）、目前仍存在的問(wèn)題：
�、�、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現的護理不良事件未上報）。
�、�、應急預案演練與臨床工作實(shí)際結合不緊密，存在著(zhù)為演練而演練。
�、�、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規范，存在應付現象。
�、�、部分護士學(xué)習筆記內容簡(jiǎn)單、字跡潦草。
�、�、少部分科室無(wú)培訓計劃和記錄
�、�、《患者滿(mǎn)意度調查》發(fā)放形式、匯總分析不規范。
二、原因分析：
1、護理部因素：
�、�、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續改進(jìn)效果不明顯。
�、�、護理部培訓計劃不詳細，落實(shí)不到位，培訓內容需要調整。
�、�、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。
�、�、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。
2、護士長(cháng)因素：
�、�、護士長(cháng)對護理質(zhì)控標準要求理解不到位
�、�、護士長(cháng)執行力不足，工作上存有應付心理。
�、�、因護理人員配備不足，護士長(cháng)忙于臨床工作，疏于管理。
3、護理人員因素：
�、�、遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。
�、�、專(zhuān)業(yè)理論知識基礎較差，理解能力有限，主動(dòng)學(xué)習不強，
�、�、護理人員自我價(jià)值感低，缺乏工作熱情和主動(dòng)學(xué)習積極性。
三、整改措施
1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續改進(jìn)流程。
2、各護理質(zhì)控組結合工作實(shí)際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現持續改進(jìn)。護理部將每季度目標
考核成績(jì)與科室績(jì)效考核掛鉤
3、嚴格落實(shí)《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。
4、制定切實(shí)可行護理業(yè)務(wù)知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。
5、舉辦提升護士長(cháng)管理能力培訓班，安排外出學(xué)習、進(jìn)修。
6、選派護理骨干進(jìn)行專(zhuān)科護士培訓，以點(diǎn)帶面，提升護理人員整體業(yè)務(wù)水平。
7、進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛(ài)本職工作。
8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。
9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點(diǎn)：
�、�、轉變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>
�、�、對檢查出的問(wèn)題進(jìn)行現場(chǎng)反饋，現場(chǎng)整改，存在爭議的問(wèn)題根據相關(guān)標準進(jìn)行討論后再進(jìn)行反饋，確保存在的問(wèn)題能夠得到解決。
�、�、在檢查過(guò)程中及時(shí)收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護理質(zhì)量提升。
�、�、整理檢查中存在的共性問(wèn)題護理部組織學(xué)習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。
護理質(zhì)控年終總結12
為了適應新的管理模式，我院在創(chuàng )二甲前期在全院各個(gè)科室建立并推行了“八大質(zhì)控小組”的管理體系和切實(shí)可行的合理措施，將原來(lái)的護理質(zhì)量控制由護士長(cháng)一人把關(guān)轉變?yōu)橛筛鱾�(gè)科室護理骨干組成的質(zhì)控小組，形成護士長(cháng)質(zhì)控組長(cháng)質(zhì)控員共同參與的三級質(zhì)量控制體系。下面由我代表ICU科室發(fā)表護理質(zhì)量控制在臨床護理管理中應用時(shí)的體會(huì )，與大家共同分享和探討。
質(zhì)控小組成立以來(lái)，增強了我科護士的質(zhì)量意識，使各項護理制度得以落實(shí)，同時(shí)促進(jìn)了護理管理制度化和規范化，提高了護士解決問(wèn)題的能力。同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中，也現出了各種各樣的問(wèn)題：
1.由于科室人員缺編，護士完成自己上班的工作職責已捉襟見(jiàn)肘，而要利用休息時(shí)間完成質(zhì)控的評估檢查，所起的效果大大降低和打折。
2.護理人員業(yè)務(wù)能力、操作技能不完善，各種質(zhì)量檢查環(huán)節，如專(zhuān)科護理、健康教育流于形式，“三基”訓練不到位。
3.評估周期頻繁，每周一次，護士應接不暇。
針對以上問(wèn)題提出護理措施：
1.質(zhì)控小組組長(cháng)應在科室起模范領(lǐng)軍作用，帶動(dòng)整個(gè)科室的進(jìn)步。
2.加強崗前培訓，提高護士的綜合素質(zhì)。
3.恰當的激勵方式：對于考核成績(jì)好的、滿(mǎn)意度高的進(jìn)行相應的獎勵。
4.如果在時(shí)間條件允許下，是否可以與鄰近的科室結隊。各質(zhì)控小組之間相互檢查，發(fā)現更多的問(wèn)題，相互解決。
護理質(zhì)量是護理工作的基礎和核心，持續質(zhì)量改進(jìn)是護理質(zhì)量不斷改善和保持在較高水平的有效保證。
希望通過(guò)明年的努力，使我們醫院的護理質(zhì)量控制更加科學(xué)、規范、有效，可操作。
護理質(zhì)控年終總結13
本月質(zhì)控小組共進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)5次，主要針對圖像質(zhì)量、報告單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、技師對操作規范的掌握應用、機器設備的維護保養等進(jìn)行檢查和質(zhì)控，X線(xiàn)診斷符合率及MR診斷符合率也將納入統計分析范圍。召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì )議2次，并對存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。具體內容如下：
1、抽取272301-272400，272401-272500，272501-272551X線(xiàn)片，檢查X線(xiàn)片圖像質(zhì)量，分析影響因素。
2、隨機抽取X線(xiàn)診斷報告單100份（273901274000），檢查報告單一般項目書(shū)寫(xiě)、征象描述和診斷意見(jiàn)等內容3、現場(chǎng)跟蹤檢查胸片攝影操作規范；
4、檢查急診X線(xiàn)照片質(zhì)量，片號9913101-9913200，檢查X線(xiàn)片圖像質(zhì)量并分析影響因素；
5、檢查設備維護和保養情況；
6、召開(kāi)科室質(zhì)量管理與安全小組會(huì )議2次；
一、主要質(zhì)控指標完成情況
大型X線(xiàn)機照片檢查陽(yáng)性率：58.3%，大型X線(xiàn)機照片檢查甲片率：47.7%，大型X線(xiàn)機檢查診斷符合率：74.2%，MRI檢查陽(yáng)性率：96.7%，MRI檢查診斷符合率：93.75%。
二、質(zhì)控指標完成情況分析（重點(diǎn)圖像質(zhì)量、診斷符合率）
�。ㄒ唬└黜椆ぷ髁客瓿汕闆r
照相：4111人次鉬靶：92人次胃腸：461人次透視：953人次造影：57人次MRI：1068人次
�。ǘ﹫D像質(zhì)量評價(jià)1）、整體影響因素統計：
影響因素技師擺位不正病人不配合導致體位不正體外有陽(yáng)性異物體外有半透光異物照片對比度差照片有污染劃損照片有運動(dòng)偽影照片標志與被照肢體重疊報告醫師評片不準確門(mén)診37.30.50%4.80%22.90%7.23%01.20%2.41%3.61%急診26.70%21.70%1.70%18.30%8.30%21.70%001.70%北院065.90%2.27%9.09%011.36%11.36%00
2)、我科門(mén)診、急診、北院圖像甲片率分別為：59.9%、40.0%、12.0%。
總之：甲片率較低的原因
�。�1）、急診科及北院區甲片率較低，影響了整體甲片率。
�。�2）、技師責任心不強，擺位不正，占門(mén)診非甲片因素37.3%。
3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影響。
�。�4）、半透光異物占22.9%，是影響甲片率的第二大原因。
�。ㄈ�、改進(jìn)措施：
�。�1）、加強技師責任心，甲片率與績(jì)效掛鉤，加大獎懲力度。
�。�2）、小兒胸片評價(jià)標準去除肩胛骨影響因素。
�。�3）、照片時(shí)盡量去除衣物。
�。ㄈ�、診斷符合率評價(jià)
�。ㄒ唬�、質(zhì)控指標完成情況
大型X線(xiàn)機檢查診斷符合率與診斷不符合對照：
檢查診斷符合率與診斷不符合對照：
�。ǘ�、診斷不符合原因分析：
大型X線(xiàn)機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪(fǎng)普放37例住院病歷，其中2例出院時(shí)尚未確診（要求出院），4例未隨訪(fǎng)到結果，在隨訪(fǎng)到結果的31例病歷中，23例X線(xiàn)診斷與手術(shù)后診斷符合，診斷符合率為74.2%；誤診8例，其中5例為乳腺鉬靶，3例為泌尿系造影。
�。�1）、誤診體現在乳腺鉬靶、泌尿系造影檢查上。
�。�2）、醫生因素：對疾病的認識及經(jīng)驗不足。
�。�3）、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進(jìn)一步檢查的一定要做全。
�。�4）、疾病的不典型因素。
MRI檢查診斷符合率分析：本月共隨訪(fǎng)16例，診斷符合率93.75%，漏診一例，脛骨上端內后部一較小骨軟骨瘤。
�。ㄈ�、改進(jìn)措施：
�。�1）、對乳腺鉬靶要加強認識，進(jìn)一步掌握其影像表現，應與B超、臨床緊密結合；診斷結論報到BIRADS分級即可，典型者可以考慮診斷某種疾病。
�。�2）、乳腺、泌尿系統疾病本身的復雜性，使臨床術(shù)前診斷困難加大；
�。�3）、閱片時(shí)要遵循一定的順序，全面觀(guān)察，防范漏診；必要時(shí)進(jìn)一步檢查，提高診斷符合率。
�。ㄋ模�、質(zhì)控活動(dòng)
改進(jìn)措施：
�。ㄒ唬�、加強技術(shù)操作規范、報告書(shū)寫(xiě)規范、危急值管理制度、設備管理、放射防護及安全管理相關(guān)知識的學(xué)習及執行情況的監督檢查，提高全體職工的執行力，養成規范工作的自覺(jué)性和習慣。
�。ǘ�、醫務(wù)部檢查存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤：
�。�1）、《放射診療許可證》《輻射安全許可證》法人已經(jīng)更正；
�。�2）、X線(xiàn)登記本無(wú)具體登記時(shí)間，無(wú)法與報告單時(shí)間確定2小時(shí)內發(fā)報告的問(wèn)題，經(jīng)核實(shí)，登記時(shí)間不代表患者檢查時(shí)間，以DR拍片時(shí)間為準進(jìn)行發(fā)報告時(shí)刻的追蹤；
�。�3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。
三、20XX年7月份質(zhì)控小組活動(dòng)計劃：
1、針對6月份質(zhì)控檢查出現問(wèn)題的整改情況進(jìn)行追蹤檢查；
2、組織學(xué)習醫院核心制度；
3、組織學(xué)習科室診療指南；
4、組織學(xué)習消防安全知識；
5、組織學(xué)習院級應知應會(huì )；
6、檢查X線(xiàn)、MRI申請單、報告單質(zhì)量；
7、對X線(xiàn)圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，制定個(gè)人甲片率與績(jì)效掛鉤實(shí)施方案；
8、召開(kāi)質(zhì)控科室質(zhì)控小組會(huì )議；
9、組織科室業(yè)務(wù)講座2次；
10、組織科室疑難病例討論4次。
11、為迎接7月12-13日評審做好安排，確保不丟分，爭取好成績(jì)。
護理質(zhì)控年終總結14
20xx年我擔任29病區危重患者護理質(zhì)控員，在護士長(cháng)領(lǐng)導及全體同事的共同努力下，按照質(zhì)控要求，每周認真檢查，較好地完成了質(zhì)控工作，現總結如下：
基礎護理方面：自從開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理示范病房以來(lái)，每日兩次整理床單位，故床單位整潔、無(wú)污跡。能協(xié)助進(jìn)餐，觀(guān)察病人進(jìn)餐情況。由于病人服不合身，故大多數病人不愿穿病人服。專(zhuān)科護理方面：管道護理做得較好，引流管妥善固定、標示清楚，通暢、安全、有效。但個(gè)別病人飲食不符；記錄24小時(shí)尿量不準確；病情掌握方面：均知曉病史匯報程序，責任護士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護理措施，了解存在的護理問(wèn)題。但個(gè)別責任護士特別是代班的對病人的既往史不了解不全，主要的陽(yáng)性檢查不了解，護理問(wèn)題順序不妥；大多數護士對專(zhuān)科體檢不熟練、不全面。急救治療方面：個(gè)別護士對搶救儀器使用不熟練、對搶救物品的作用及副作用知曉不全。
對存在的問(wèn)題在晨會(huì )上反饋，在每月的護士會(huì )議上討論，提出了整改措施：
1. 對新入院病人責任班做好宣教，選擇合適的病人服，對不原穿病人服的反復勸說(shuō)。
2. 對記錄24小時(shí)尿量的病人，給予量杯，責任班做好宣教，規定了統計24小時(shí)尿量由深夜班負責，記錄在體溫單上。
3. 責任班多巡視病房，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關(guān)檢查報告，以更好地了解患者病情。
4. 責任班加強飲食宣教，觀(guān)察進(jìn)食情況，及時(shí)跟經(jīng)管醫生溝通，及時(shí)更改飲食。
5. 低年資護士加強專(zhuān)科知識的學(xué)習，每周晨會(huì )提問(wèn)專(zhuān)科知識及急救知識。
6. 加強對低年資護士的培訓。
7. 護士長(cháng)和護理組長(cháng)每月進(jìn)行搶救儀器、搶救藥品的藥理作用及專(zhuān)科知識的考核。
8. 對存在的問(wèn)題及時(shí)反饋。
9. 對專(zhuān)科護理體檢已申報QCC，分析了存在的問(wèn)題，整改措施，可組織觀(guān)察關(guān)于消化專(zhuān)科體檢的錄像，加強練習，每周在三級查房的時(shí)候學(xué)習與考核。相信經(jīng)過(guò)我們共同的努力，在危重護理方面能更上一層樓。
護理質(zhì)控年終總結15
質(zhì)控科工作
一、積極備戰二甲復審工作
1.為了以?xún)?yōu)異的成績(jì)通過(guò)二甲復審目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查工作，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內科專(zhuān)業(yè)、腎病學(xué)專(zhuān)業(yè)、免疫學(xué)專(zhuān)業(yè)、胸外科專(zhuān)業(yè)、心臟大血管外科專(zhuān)業(yè)、燒傷外科專(zhuān)業(yè)、整形外科專(zhuān)業(yè)、重癥監護、計劃生育專(zhuān)業(yè)、生殖健康與不孕癥專(zhuān)業(yè);婦女保健科;新生兒專(zhuān)業(yè)、小兒普通外科專(zhuān)業(yè)、小兒骨科專(zhuān)業(yè)、小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè)、小兒胸外科專(zhuān)業(yè)、小兒神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè);臨床心理專(zhuān)業(yè)、結核病專(zhuān)業(yè)、重癥醫學(xué)科、臨床體液、血液專(zhuān)業(yè)、臨床生化檢驗專(zhuān)業(yè);臨床微生物學(xué)專(zhuān)業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專(zhuān)業(yè);介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)、放射治療專(zhuān)業(yè);中西醫結合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據《xx省衛生計生委辦公室關(guān)于取消第三、二類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用準入審批有關(guān)工作的通知》x衛辦醫(20xx)x號文、《xx衛生及省委辦公室關(guān)于加強第三、二類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政(20xx)x號文規定要求，完成我院血透技術(shù)、關(guān)節鏡、小兒外科、骨關(guān)節鏡、冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)等未開(kāi)張的新技術(shù)和以開(kāi)展的三級以下鼻科內鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù);二級以下胃鏡、結核鏡診療技術(shù)的申請、備案工作。
二、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1.推進(jìn)“十四項核心制度”落實(shí)工作。要求各科室要相對集中時(shí)間，組織全體科室人員認真學(xué)習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺(jué)運行和嚴格執行。在制度學(xué)習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫療制度上存在的薄弱環(huán)節，如體制機制、技術(shù)、理念問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環(huán)節質(zhì)量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監管，開(kāi)展綠色通道，細化會(huì )診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告書(shū)寫(xiě)等、及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師一份病歷，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真
三、落實(shí)專(zhuān)項檢查、推廣臨床路徑
根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實(shí)施計劃》及相關(guān)文件規定，每月對我院55個(gè)臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類(lèi)切口抗菌藥物應用、手術(shù)前預防性應用抗菌藥物進(jìn)行專(zhuān)項檢查工作，檢查結果在科主任例會(huì )中進(jìn)行通報并按照相關(guān)文件規定進(jìn)行獎懲。
四、組織學(xué)習、加強培訓
認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來(lái)，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員546人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的15個(gè)繼續
五、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前
在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，
護理質(zhì)控年終總結16
一、根據衛生部和中醫藥管理局制定的《中醫護理工作指南》，參考上級醫院的先進(jìn)經(jīng)驗，制定《中醫護理常規技術(shù)操作規程》、《中醫護理工作標準》，建立并完善醫院中醫護理質(zhì)量評價(jià)標準。
二、開(kāi)展各種形式的學(xué)習，提高護理隊伍素質(zhì)。工作之余，進(jìn)行了為期3個(gè)月的中醫理論與技能的學(xué)習和培訓，并邀請了中醫內科楊磊醫師、頸肩腰腿痛科針推專(zhuān)業(yè)碩士研究生姜麗麗醫師從基礎上提升了大家對中醫理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20xx年9月舉行的臨沂市中醫護理技能大賽中獲得團體第三、個(gè)人第三（張霞）的好成績(jì)。在“5.12”國際護士節護理技能大賽中，張霞獲得了本部醫療區第二名的好成績(jì)。
三、護理體現中醫特色，對中醫護理技術(shù)操作進(jìn)行培訓，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術(shù)并應用于臨床。護理文件書(shū)寫(xiě)運用中醫術(shù)語(yǔ)，體現中醫辨證施護。針對本專(zhuān)業(yè)疾病，主要開(kāi)展了頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥的辨證施護，科室根據收治患者的特點(diǎn)定期開(kāi)展相應的業(yè)務(wù)學(xué)習。在20xx年“山東省中醫藥服務(wù)能力提升”、“國家十一五重點(diǎn)專(zhuān)科”驗收工作中獲得了專(zhuān)家的一致肯定。
四、科室質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護士長(cháng)平時(shí)隨機抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結，對存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，加強護理質(zhì)量管理，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
五、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術(shù)操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無(wú)重大護理差錯事故發(fā)生。
六、護理質(zhì)量控制指標達標情況：
(1)基礎護理合格率≥95%；
(2)護理文件書(shū)寫(xiě)合格率100%
(3)急救物品完好率100%
(4)常規器械消毒滅菌合格率100%；
(5)一人一針一管一用一滅菌執行率100%；
(6)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；
(7)壓瘡、跌倒、墜床發(fā)生次數為“0”；
(8)不良事件上報率≥20%。
護理質(zhì)控年終總結17
護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，關(guān)系到醫院在社會(huì )公眾中的形象。加強質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿(mǎn)意是護理管理的中心任務(wù)，為適應護理工作發(fā)展的需要，質(zhì)控科實(shí)行了由質(zhì)控科護理質(zhì)控成員、護理部成員、科護士長(cháng)、病區護士長(cháng)、病區質(zhì)控員組成的護理質(zhì)量控制路徑，使護理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了明顯提高�，F
一、開(kāi)展的工作
1、完善了質(zhì)量控制體系
制定護理管理
2、增強質(zhì)量控制意識
護士長(cháng)作為醫院護理系統中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識、
3、改進(jìn)和完善了全院各科室質(zhì)量控制
為使優(yōu)質(zhì)護理更深入人心、落實(shí)到位，進(jìn)一步提高我院護理質(zhì)量，通過(guò)結合質(zhì)控中存在的問(wèn)題，對全院各科室的護理質(zhì)控標準進(jìn)行進(jìn)一步修訂，特別是將優(yōu)質(zhì)護理融入分級護理、病房管理等質(zhì)控標準中，強調績(jì)效考核的落實(shí)，以充分調動(dòng)全院護理人員的主觀(guān)能動(dòng)性及工作積極性，細化了質(zhì)控標準，便于質(zhì)控人員掌控，及時(shí)發(fā)現一些潛在危險，減少安全隱患。由于關(guān)愛(ài)門(mén)診工作性質(zhì)的特殊性，為提高艾滋病患者的回訪(fǎng)率，降低失訪(fǎng)率，提高患者的服藥依從性，對新上治療
4、規范護理文件書(shū)寫(xiě)，強化法制意識
嚴格按照衛生廳護理文件書(shū)寫(xiě)規范要求，制定了醫院不同病區護理文件書(shū)寫(xiě)規范及標準，采取統一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量;完整、客觀(guān)、規范的護理記錄，為舉證
5、開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理”和“三好一滿(mǎn)意”，提高護理滿(mǎn)意度
隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，患者及家屬對護理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高，以及“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”在全院的全面鋪開(kāi)，“三好一滿(mǎn)意”的深入開(kāi)展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，
6、加強環(huán)節質(zhì)量控制
(1)發(fā)揮護士長(cháng)質(zhì)量控制主體作用。護士長(cháng)的質(zhì)量管理工作要有計劃，對其科室的護理工作進(jìn)行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指標人人心中有數，達到全員參與護理質(zhì)量控制。同時(shí)，護士長(cháng)要做好幾個(gè)重要環(huán)節的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查)、高危人群(危重患者、年老體弱、新上崗護士)、高危時(shí)間(交接班、節假日、中午、夜間工作人員少時(shí))，把好患者的入院、治療、護理、出院重點(diǎn)環(huán)節關(guān)，重點(diǎn)檢查特殊管道、患者病情相關(guān)的安全隱患，做好警示標識及安全防范，確保了護理安全和護理質(zhì)量的落實(shí)。
(2)建立、健全護士長(cháng)夜間查房制度。制定長(cháng)期的護士長(cháng)夜查房機制，護士長(cháng)夜間查房時(shí)，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實(shí)情況，做到白天護理質(zhì)量監控與夜間護理質(zhì)量控制相結合，使全院護理質(zhì)控工作形成一個(gè)自查、自審、日控、夜查相結合的質(zhì)控
護理質(zhì)控年終總結18
質(zhì)控科成立于2003年，是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫院醫療質(zhì)量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人，即終5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。 末控制。
二、科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。 質(zhì)控科科長(cháng)職責在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。 負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。 深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責在科長(cháng)領(lǐng)導下，具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。 認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。深(轉載于:醫院科室質(zhì)控工作總結)入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。 做好并完成每天科長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
護理質(zhì)控年終總結19
今年在醫院領(lǐng)導的重視，成立了醫療質(zhì)量控制辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫院“創(chuàng )建二級甲等醫院”工作為重點(diǎn)，加強醫院醫療質(zhì)量管理，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，現將本年的工作總結如下：
1、為健全醫院規章制度，協(xié)助達標辦修訂醫院制度與職責（2011版）和醫院創(chuàng )建手冊的匯編。
2、參觀(guān)學(xué)習其他上級醫院質(zhì)控辦工作開(kāi)展情況，根據創(chuàng )建二級甲等醫院的有關(guān)標準，結合醫院實(shí)際情況在原有考核方案基礎上修訂醫院醫療質(zhì)量考評方案（暫行），根據考評方案細則收集各職能部門(mén)的考核情況，將考核匯總報醫院科室管理考核辦公室并匯總醫療質(zhì)量考核情況通報全院。
3、按照衛生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》《四川省住院病、歷質(zhì)量評分標準（2011年）》，每月對病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，每個(gè)科室抽查5份，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結果進(jìn)行分析、匯總。
4、在業(yè)務(wù)院長(cháng)的帶領(lǐng)下，隨相關(guān)科室一起經(jīng)常深入科室查看醫務(wù)人員執行醫療衛生法律法規、規章制度、履行崗位職責、遵守操作規程的情況，尤其是依法執業(yè)、醫療護理質(zhì)量及安全、核心制度的落實(shí)情況，對科室和醫務(wù)人員提出合理化建議，促進(jìn)醫療護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
5、今年7月根據醫院文件《關(guān)于進(jìn)一步規范處方點(diǎn)評工作的通知》和我院制定的《處方點(diǎn)評制度（2011年）》及《xxxxxx醫院處方點(diǎn)評制度實(shí)施細則》，8月根據醫院《抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治方案》及相關(guān)文件規定，同相關(guān)科室一起完成病區用藥醫囑點(diǎn)評和抗菌藥物專(zhuān)項點(diǎn)評工作。
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